目的观察明胶海绵-血凝酶封堵剂在肺穿刺活检中的临床应用价值。
方法回顾性分析例接受CT引导下肺部病变穿刺活检患者，于穿刺取材后以明胶海绵－血凝酶混合物作为封堵剂进行封堵，观察活检效果及术后并发症。结果对所有患者均成功实施穿刺活检手术。术后出血89例（89/，15.19％），包括邻近肺小叶出血（23/89，25.84％）、针道出血（60/89，67.42％）和胸腔内出血（6/89，6.74％）；气胸45例（45/，7.68％），其中8例（８/45，17.78％）为中量至大量气胸；经对症处理后患者均恢复良好，无严重并发症发生。
结论注射明胶海绵-血凝酶混合物行封堵可显著降低肺穿刺机械性损伤造成的肺出血、气胸等并发症，操作方便且安全性好。
研究背景
近年来，肺部病变检出率日益增高，尤其是肿瘤性病变，已居全身各部位肿瘤首位[1]。经皮肺穿刺活检术在肺部疾病的诊断和治疗过程中具有重要作用，在临床实践中，该技术最常见并发症为穿刺机械性损伤所致气胸和出血，严重影响手术安全性[2-3]。本研究回顾性分析例以自制明胶海绵-血凝酶混合物作为封堵剂的肺部穿刺患者，探讨该方法预防经皮肺穿刺活检术并发症的效果和操作安全性。
1.资料和方法
1.1纳入标准
①术前影像学检查高度疑诊肿瘤性病变，或考虑炎性病变但临床治疗欠佳，需病理学检查加以鉴别；②穿刺途径中无重要血管、气管、神经等结构；③心肺功能、凝血功能等满足手术要求；④患者能配合手术，家属签署知情同意书。
1.2一般资料
年8月—年８月于医院第一医学中心接受CT引导下肺部病变穿刺活检，且以明胶海绵－血凝酶混合物作为封堵剂进行封堵的例患者。其中男性例，女性例，年龄28-86岁，中位年龄55岁；肺内病灶直径0.8-8.6cm，平均（4.7±3.9）cm。
1.3操作方法
1.3.1术前准备：术前将可吸收明胶海绵颗粒装入2ml注射器空针管内，排出空气后，抽吸蛇毒血凝酶注射液（速乐涓）１ml，左右晃动针管，使其混合均匀后备用（如图1）。
1.3.2具体操作：CT引导下穿刺活检取材满意后，根据病灶位置及穿刺方式，经活检针鞘以瘤内注射、瘤旁注射、穿刺针道注射及胸膜穿刺点注射等方式单独或联合实施封堵（图2）。并即刻行胸部CT扫描，记录并发症，如出血、气胸及疼痛等。
2.结果
术中及术后即刻CT示出血89例（89/，15.19％），包括邻近肺小叶出血23例（23/89，25.84％），针道出血60例（60/89，67.42％），胸腔内出血6例（6/89，6.74％）；其中3例胸腔内出血呈持续性，行DSA引导下动脉栓塞术后出血控制良好，其余均为局部出血，经常规肌注止血药、抗生素等对症处理后均吸收良好。气胸45例（45/，7.68％），包括术后迟发性气胸5例，及中量至大量气胸8例（８/45，17.78％）；予以胸腔闭式引流对症治疗2-3天，待气体吸收后拔管。
3.讨论
经皮肺穿刺活检对于明确肺部肿瘤的病理类型和基因诊断至关重要，目前已成为诊断及治疗肺部肿瘤不可或缺的技术。然而穿刺过程中的机械性切割易致肺部损伤，可引发气胸、出血、气栓、胸膜瘘等并发症。临床针对上述并发症常用相应的预防措施，即通过向穿刺针道注入自体或异体封堵物，包括异丁基氰丙烯
酸酯、水凝胶、纤维蛋白胶、未凝结或凝固的血液补丁及自膨胀密封胶等[4]进行填塞。但存在较多缺点，如填塞效果差、异物反应重以及易造成其他并发症等，且预防穿刺并发症的整体效果欠佳[5]。
蛇毒血凝酶（速乐涓）是从蛇毒中分离提取含有Ⅹ因子激活物的巴曲酶制剂，参与凝血过程中的关键环节，可将纤维蛋白原激活为纤维蛋白，同时在出血创面形成网状的纤维蛋白沉积而迅速止血，在正常血管中无活性，血管破损时，可发挥凝血、止血作用[6]。将明胶海绵与蛇毒血凝酶二者混合制成封堵剂，可针对穿刺和取材过程中对正常肺组织和肿瘤组织的机械性损伤进行修复、封闭，以减少气胸、出血等发生概率。
本研究采用明胶海绵-血凝酶制成新型混合封堵剂，取得良好临床疗效。其优点如下：①2种药物均在临床长期、广泛使用，具有较高的适用性和安全性；②价格低廉，配制方便，通常于穿刺前调配混合封堵剂，仅需1-2min即可完成操作，简单、便捷，易于临床推广；③预防并发症效果良好。本研究肺部穿刺后注射封堵剂，气胸、出血概率分别为7.68％和15.19％，仅3例出现持续性胸腔内出血，考虑肋间动脉损伤，而大量气胸、大量出血等严重并发症发生率明显低于既往文献报道，且无过敏反应发生，穿刺安全性得到显著提升。
本研究表明，注射明胶海绵-血凝酶封堵剂可显著降低肺穿刺机械性损伤造成的肺出血、气胸等并发症，操作方便、配制方便、价格低廉，且安全性好，值得临床推广。
参考文献
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[2]张欣，肖越勇，张肖，等．CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理[J]．中国介入影像与治疗学，，12(4)：－．
[3]王东旭，张啸波，肖越勇，等．CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素及处理方法[J]．中国介入影像与治疗学，，16(9)：-．
[4]陈福涛，陈福涛，白巧红，等．凝血酶封堵法在老年人经皮肺穿刺活检术中的应用[J]．中华老年病研究电子杂志，，5(4)：38-41．
[5]杨纯杰，胡颜江，李栋．3D-CTBA联合液体回退法在老年肺结节行同轴定经皮肺穿刺活检中的应用效果[J]．安徽医学，，41(8)：-．
[6]朱延安，金剑英，张法标，等．蛇毒血凝酶注射液对老年外科止血的临床效果探讨[J]．中国生化药物杂志，，34(3)：-．
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