5月7日，由上海医药大健康云商股份有限公司旗下“益药·药房”承办的《爱肺健康，肺癌的早期筛查》线上科普分享活动圆满落幕。来自中国科医院（医院）的冯继峰教授为听众们带来了一场关于肺癌疾病科普和肺癌早筛的精彩分享。错过直播的朋友们也无需感到遗憾，不妨跟小编一起看看整个直播过程的精彩回顾吧！
冯继峰主治医师
中国科医院
（医院）
主要从事食管癌、肺癌等外科基础与临床工作，是AnnSurgOncol,JCancer,BMCCancer,CancerMed,CancerManagRes,BiomedResInt,PLosOne等杂志专业审稿人，发表SCI30余篇，主持浙江省医药卫生科技项目2项。
什么是肺癌？
肺癌是一类起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，亦称支气管肺癌。根据组织病理学特点不同，主要分为小细胞肺癌（约占肺癌总人数10%）和非小细胞肺癌（约占肺癌总人数90%）两类，其中常见的非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌等。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，无明显地区、性别相关性。在我国，肺癌发病率和病亡率均长居所有恶性肿瘤首位。年我国新发癌症万（占世界总数22%），死亡万（占世界总数27%），肺癌发生率.3/10万（男女比例2.27:1），死亡率.2/10万（男女比例2.43:1）。[1]
肺癌的高发人群：
1)吸烟与肺癌的发生呈显著相关性
●长期吸烟或被动吸烟人群，特别时年龄在40岁以上的吸烟人群属于肺癌的易发人群。
●与不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的危险性高9-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。
●吸烟量与肺癌之间存在明显的量-效关系：开始吸烟时间越小、烟龄越长、吸烟量越大，发病率和死亡率越高。
●已证实被动吸烟（二手甚至三手烟）的肺癌发生危险性亦明显提高。
2)慢性肺部疾病可能导致肺癌发生危险性的增加
3)特殊行业较一般从业者的肺癌发生危险性高
4)有肺癌或其他肿瘤家族史的,肺癌发生危险性高
肺癌常见的临床症状有咳嗽、呼吸困难、体重下降和胸痛。但早期肺癌常无明显临床症状，出现症状确诊往往是中晚期，所以肺癌的早期筛查和诊断就显得至关重要。
常见的肺癌的检测包括三种，即痰液检测、血清肿瘤标志物检测和影像学检查。其中，相对常用有效的手段为通过X射线和CT做影像学检查。
图：常见肺癌检测流程及其局限性
然而X射线和CT检查各有缺陷，目前临床上较有优势的检查方式为使用低剂量螺旋CT（LDCT）进行影像学检查。LDCT辐射剂量较低，较常规CT剂量降低75%~90%，却不影响肺部成像，同样具有CT所具备的敏感性，可提高早期肺癌的诊断率有效降低肺癌病死率，LDCT筛查更有益于肺癌高风险个体[2][3][4]。
肺部良恶性结节的影像学经验分享
1）出现孤立性肺结节：
在肺实质内单发孤立的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变[5]，称为孤立性肺结节，可能是肺癌的早期表现[6]。
2）观察结节直径大小：
临床经验和统计学支持直径越大，恶性的可能性越高的观点[7]。
3）观察结节是否钙化
出现中央、分层、弥漫、爆米花样等影像学特点的结节多为良性钙化[8]。约有38%-63%的良性结节、67%类癌及大部分肺癌不存在钙化[9]。约2%-13%的结节型肺癌、33%的类癌等恶性肿瘤存在钙化[10]。
4）观察结节是否存在空洞
空洞在良恶性结节中均可发生，经验上通常通过洞壁的厚度及内壁是否规则判断其良恶性[11][12]：
●不规则且壁厚16mm的结节多为恶性;
●光滑薄壁且壁厚4mm的结节：近95%为良性。
5）观察是否出现分叶及毛刺
经验上结节边缘形态特征亦可作为判断结节良恶性的独立风险因素[13]。其中：
●边界清楚、规则、无明显分叶及毛刺的多为良性病变，另有近25%的良性结节会出现分叶[14]；肉芽肿性炎、机化性肺炎、结核、肺纤维化等造成的毛刺通常较长和较粗[15]。
●出现分叶、不规则、细短毛刺的多为恶性病变，原因在于恶性肿瘤细胞在肺间质内不均衡生长[14]。另有约21%的恶性结节并没有明显的分叶及毛刺，尤其是肺转移性肿瘤[16]。
6）观察胸膜凹陷情况
经验上将胸膜凹陷看作恶性结节的表现之一，出现胸膜凹陷影像学特点的患者临床诊断肺癌阳性率约81%[17][18][19]。
7）观察结节周边是否存在卫星灶
经验上出现卫星灶的影像学特点通常是良性结节的信号[20]，约有6%-10%的恶性结节亦有可能出现卫星灶，即由原发病灶肺内转移所致（即临床病理分期中的T3）[21]。
1.CancerStatisticsinChina..WanqingChen,PhD,MD:RongshouZhengMPH;PeterDBaade,PhD;SiweiZhangBMedSc":HongmeiZeng.PhD,MDS.FreddieBray,PhD:AhmedinJemal,DVM,PhD:XueQinYu,PhD,MPH%JieHe.MD10.
2.NaidichDP.etal.Low-doseCTofthelungs:preliminaryobservations.Radiology.;(3):-.
3.BachPBeta.JAMA.:(22)-29.
4.NGcN非小细胞肺燕临床实践指南.
5.SoubaniAoTheevaluationandmanagementofthesolitarypulmonarynodulePostgradMedJ.:84()-66.
6.欧兆荣等孤立性肺结节的影像学特征及两种肺癌预测模型的比较中国呼吸与危重监护杂志.:11(2):-.
7.TangAw,etal:Thesolitarypulmonarynodule.EurJRadiol.,:45(1):69-77.
8.LeefJR,KleinJS.ThesolitarypulmonarynoduleRadiolClinNorthAm.:40(1):-.
9.ColiceGLChestCTforknownorsuspectedlungcancer.Chest.:(5):-.
10.SoubaniAO.Theevaluationandmanagementofthesolitarypulmonarynodule.PostgradMedJ.:84():-66.
11.SoubaniAO.TheevaluationandmanagementofthesolitarypulmonarynodulePostgradMedJ.:84():-.
12.Winer-MuramHT.ThesolitarypulmonarynoduleRadiology.,(1):34-49.
13.SoubaniAO.Theevaluationandmanagementofthesolitarypulmonarynodule,PostgradMedJ.:84():-46.
14.ChoromanskaA,etal.Evaluationofsolitarypulmonarynoduledetectedduring
联系电话：