导读：
一位肺癌术后患者，近3月余来反复咳嗽、咳痰，医院就诊和治疗，未见明显好转，近日到我院呼吸专科门诊就诊后收住入院，医院呼吸与危重症医学科彭卫东主任的指导下最终明确诊断：支气管—食管瘘。
患者，男，55岁，因“右肺鳞癌术后2年余，咳嗽、咳痰3月余”入院。
患者2年余前因咳嗽、胸闷至当地卫生院就诊，发现“右肺部占位”，医院，确诊“右肺鳞癌”，行化疗及放疗后肿瘤有所缩小。年5月PET-CT提示病灶复发并有纵膈淋巴结转移，年6医院行“右肺部分切除术”，术后病理“支气管非角化型鳞癌”，术后恢复可，行化疗4次。此后于家中休养。年4月-5月行“tomo刀”治疗，年7月因左肩痛放疗对症。3月余前出现咳嗽，咳少量白痰，无痰中带血，无胸闷、气促、发热、畏寒，未予以重视。医院就诊，考虑肿瘤侵犯所致，对症治疗后无明显缓解。遂到我院呼吸门诊就诊，后收入院，胸部CT如下：
支气管镜如下：
图1+图2：左主支气管管腔明显狭窄，气管壁表面“痰痂”形成。
图3：“痰痂”附着很牢固，吸引清理困难；
图4：揭开这层“痰痂”后真相如图：
图5：气管镜室临时置入胃管，经胃管缓慢注入亚甲蓝稀释液后：
最终诊断：左主支气管—食管瘘。
知识小贴士：
气管一食管瘘，发生于支气管肺癌放疗后相对并不十分多见，一旦发生，中位生存期仅2-3个月，应积极给予诊治。由于气管膜部为弹性纤维的原因，食管气管瘘形成后，则难以自愈。本例患者分析可能是支气管肺癌突破气管壁，侵袭至食管，放疗后瘤体坏死、缩小，造成气管壁及食管壁破溃相通，最终导致气管支气管-食管瘘形成。
对于早期形成、较小的支气管-食管瘘，可以采取治疗方式有食管被膜支架或者是气道被膜支架植人，通过物理治疗方式主要是遮盖瘘口，以防止食物及食管内的分泌物通过瘘口感染呼吸道，减少吸入性肺炎的机率，同时可以防止呼吸道的气体进入消化道内。支架植入后同时可以解除气道或者食管的狭窄，可以缓解饮水呛咳、吞咽困难等不适症状，又解决了患者不能从口进食以及胃造瘘带来的心理压力，改善了生存质量。
对支气管肺癌患者进行手术、放疗、化疗、靶向治疗等应对支气管食管瘘高发患者做出预判，做好与患者家属沟通，告知支气管食管瘘发生风险，减少医疗纠纷。在放化疗期间嘱患者合理膳食、增加营养，注意观察患者进食情况及有无进食呛咳、反复肺部感染等临床表现，若怀疑出现支气管-食管瘘，应尽早行消化道造影、胸部CT增强扫描及三维重建、支气管镜、胃镜检查进一步明确诊断。
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