食管癌是一种常见的上消化道肿瘤，列于世界9大恶性疾病之一。尽管随着外科手术技术、放疗与化疗进展，其5年生存率仍低于50%。诸如术前饮食限制、吞咽困难和治疗的高度侵袭性等因素使患者在食管切除术后容易出现营养不良。在患者不能口服足够食物的时期，营养支持起着重要作用。营养支持可分为肠外营养和肠内营养。因为与肠内营养相比，肠外营养的副作用更多，因此胸外科医生往往首先选择肠内营养作为营养支持。早期研究表明，与全肠外营养相比，大风险外科手术患者早期术后肠内营养支持的脓毒血症发病率下降。也有文献指出，食管癌术后早期开始肠内营养（术后24小时内）与晚期肠内营养（术后24-72小时）相比并无明显益处。关于肠内营养应尽早开始的观点众说纷纭。“早期”曾被定义为术后三天内开始；然而，最近，“早期”被定义为在术后48或24小时内开始。食管癌术后早期肠内营养的有效性和安全性尚存争议。山东医院胸外科王教授等人通过研究验证术后早期肠内营养的有效性和安全性，并揭示开始肠内营养的合适时间。
?研究方法
自年1月至年10月，从山东医院共入组了名接受食管切除术+广泛淋巴清扫术的食管癌患者。所有患者根据术后开始肠内营养的时间被分为3组：组1为术后48小时内开始肠内营养；组2为术后48-72小时内开始肠内营养；组3为术后超过72小时开始肠内营养。记录患者术后并发症、住院时间、首次排便天数、住院费用和术前与术后血浆白蛋白水平差值。利用专业统计软件和方法进行数据分析。
?研究结果
1、术前与围术期临床指标
其中组1共入组名患者，组2入组87名患者，组3入组20名患者。除组2中患者的血清白蛋白为三组中最低以外（P=0.），其余患者平均年龄、性别、肿瘤阶段、肿瘤病理类型、肿瘤位置、外科手术时间和出血量、患者术前营养状况和免疫情况等均无明显差异。(见表1)
?表1：三组患者术前与围术期临床指标
2、术后并发症与死亡率
共名患者（55.77%）在术后出现了并发症。三组患者并发症的发生率有明显差异（p=0.01）。特别是术后感染性的并发症，第三组患者术后肺炎和感染的发生率明显高于第1组患者（p=0..），而术后非感染性并发症如吻合口瘘（p=0.）和心率失常（p=0.），三组间没有明显差异。只有第三组出现了一例死亡病例，三组间死亡率无明显差异（p=0.）。（见表2和表3）
?表2：术后并发症和死亡率
?表3：组间比较（p值）
3、术后组1、组2和组3患者的临床指标
术后三组患者的营养状况有明显的差异，包括术后第3天白蛋白和总蛋白，术后第7天体重、白蛋白和总蛋白(见表4)。术后三组间组3患者的营养状况最好（5.79vs.7.62，p=0.01）（见表5），组1和组2患者无明显差异。三组患者的免疫情况相当。三组患者相比，组1患者胸腔引流量最少（组1vs.组2，p=0.；组1vs.组3，p=0.）。最早排便的患者在组1，最晚的患者在组3。组1的平均住院天数和住院费用最少，组3的最高。
?表4：3组患者的术后临床指标
△术后3天和术前差值；△’术后7天和术前差值
?表5：术后指标的组间比较（p值）
?结论
食管癌患者术后早期48小时内开始肠外营养可以减少术后肺部感染的发生率，改善术后患者营养状况，促进肠运动的早期恢复，减少住院时间和住院费用，是安全和有效的。
参考文献：WangGC,etal.AComparisonofPostoperativeEarlyEnteralNutritionwithDelayedEnteralNutritioninPatientswithEsophagealCancer.Jul;-.版权申明文章版权所属“营养赢未来”
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