无论何“物”
让我们一探究“镜”
“又是辣椒！”医院呼吸与危重症医学科气管镜室众人的惊叹声，一段约1cm的辣椒通过气管镜被从气道内取出，因反复咳嗽、咳痰抗感染治疗不佳的患者刘大姐，也终于摆脱了异物卡住的难受感觉，呼吸又重新顺畅了起来。无独有偶，在刘大姐之前，也曾有一位患者将约2cm的辣椒呛进气道里，同样是通过气管镜检查将异物取出，后胸闷气短症状消失。除了辣椒，这一年来呼吸与危重症医学科医师通过气管镜检查还从气道内分别取出过牙齿、笔帽、瓜子皮等。当然，镜下除了见到这些五花八门的异物，还碰见了不少形态各异的肿物，其中就包括一例淋巴瘤气道内生长。
年过完年，霍阿姨因反复胸闷、气短来到了我院血研所，诊断支气管淋巴瘤，气管镜下可见右主支气管长满大大小小的瘤体，患者呼吸困难，呼吸与危重症医学科遂给予气管镜下氩气、冷冻治疗，同时配合化疗方案治疗，随后的半年里，霍阿姨明显感觉到呼吸通畅了很多，复查气管镜见气道狭窄明显改善。
不论是异物或是肿物，气管镜、胸腔镜等内镜检查都能直接观察到被检查部位的真实情况，一探究“镜”。不仅在困难插管、重症肺部感染、气道管理、肺不张、咳血、气管内异物、气管食管瘘、气道狭窄和气管内新生物、不明原因胸腔积液等疾病的诊断和治疗中起重要作用，而且更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是肺部病变的首先检查方法。
呼吸与危重症医学科目前可开展内科胸腔镜、氩等离子凝固术、冷冻治疗、球囊扩张、单向活瓣置入、EBUS-TBNA等多项三、四级内镜诊疗项目。在医院院领导的全力支持下，在以科室主任董玉为首的介入团队的共同努力下，呼吸与危重症医学科支气管镜下介入治疗取得了显著效果，这也为患者带来新的福音。
核心技术简介
1.气管镜下冷冻治疗：通过使用CO2作为冷冻剂，经支气管镜将冷冻探头尖端送至支气管或肺内病变区域，通过冷冻的粘附力，将探头和和探头周身微冷冻的组织整体拔出，来治疗气道内异物、良恶性肿瘤切除，气道慢性炎症和结核增生病变治疗，痰栓、血栓及异物取出等。与活检钳活检相比，由于获取标本组织较大且结构相对完整，有利于病理的分析与诊断，因此成为许多呼吸系统疾病的新型活检方式。
图1为我科通过冷冻技术取出咯血病人气道内的血凝块；图2为气管镜电圈套器联合冷冻技术治疗气道内肿瘤；图3为近一年来我科通过冷冻从患者气道内取出的特殊异物。
图1
图2
图3
2.氩离子束凝固术（氩气刀）：新一代高频电刀，利用高频电刀提供的高频、高压电流，以及氩气特性将高频电流输送到靶组织，避免了电极与组织的直接接触，减少损伤组织的氧化、碳化（冒烟、焦痂），可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融，有效、迅速的止血。
3.支气管介入球囊扩张术：是将球囊经过支气管镜的钳道送入狭窄的气道，通过向球囊内注入空气或水，达到一定的压力，将狭窄的气道进行扩张的一种方法。适用于各种原因所致良性气道狭窄，如气管、支气管结核；创伤或手术吻合口狭窄；复发性多软骨炎等。
4.超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）：超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA），同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。EBUS－TBNA的主要适应证为肺癌患者淋巴结分期、肺内肿瘤的诊断、诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大以及纵隔肿瘤的诊断。
5.经支气管镜单向活瓣肺减容术：是一项微创介入手术，是在外科肺减容术（LVRS）治疗严重肺气肿患者的基础上发展而来，目前BLVR治疗非均质性肺气肿的疗效已经多项临床试验证实，该项技术还被用于难治性复发性气胸以及支气管胸膜瘘等疾病的治疗。
6.内科胸腔镜：内科胸腔镜包括硬式胸腔镜和软式胸腔镜，是呼吸内科医生诊治胸膜、肺疾病的有力工具，可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断；也可清晰地全面观察胸腔内情况，并获得足够的组织进行病理学检查。多数在局麻下进行，一般只需要在胸壁上作一个1.5cm左右的切口，但必须在术前制造人工气胸，同时在操作过程中保持胸腔的密闭性。
科室简介
医院医院，医院呼吸与危重症医学科成立于年，是医院的重点科室，陕西省临床重点专科，西安市医学优势专科，西安市医学会呼吸结核分会主委单位，中国肺癌防治联盟，陕西省呼吸重点专科联盟，西安市慢性呼吸系统疾病防治中心。科室技术力量雄厚，人才结构合理，拥有一支素质高、业务精良的临床及科研队伍。近年来，呼吸与危重症医学科的医疗水平一直处于省内一流。科室配备了德国JAEGER肺功能仪、高级进口无创及有创呼吸机15台、日本奥林巴斯电子支气管镜、德国爱尔博氩气刀、冷冻刀及多功能床边监护仪等先进设备。曾在西安市率先成立呼吸重症监护病房，对危重病人，如严重呼衰与心衰、重症肺炎、大咯血、ARDS、肺心病、多器官功能衰竭等疑难重症病人抢救成功率高。对呼吸系统常见病、多发病如肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部肿瘤、咯血、肺间质疾病、胸膜疾病等诊治具有非常丰富的临床经验。作者：呼吸与危重症医学科 董玉
编辑：宣传科 严 格
审核：宣传科 张 狄
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医院
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