很多人在做了CT检查之后，被告知：肺上长了小结节…于是，开始惶恐会不会得肺癌…肺小结节和肺癌是一回事吗？发现肺小结节，应该怎么应对？
随着胸部CT检查的普及，我们发现肺结节的机会越来越多。发现了肺结节，首先不要惊慌，因为研究证实很多人肺里面都有肺结节，有的研究甚至能达到40%-50%，我的天，小一半的人都有肺小结节，如果肺结节等于肺癌，那是不可以想象的。
有一个同学，事业、家庭都非常幸福，就在今年单位体检，胸部CT说有几个肺结节，可疑肺癌。吓得班也不上了，赶紧请了假拎着片子来找我。我也非常慎重，我想这要是搞不准，给人诊断错了，以后同学聚会我还怎么去啊？我仔仔细细把片子从上到下看了三遍，然后告诉他，你没有肺结节，该干什么干什么。她也很疑惑，说你看这报告上写的清清楚楚，什么右肺下叶结节，不除外肺癌。肯定地我告诉她这个不是结节，这是一个肺血管的断面，只不过它的位置靠近肺的周边，看起来像个结节。
因为结节是孤立的球形的，而血管是管状长条形的，咱们CT的原理，就好比切香肠，每隔5毫米切一刀，如果肺结节直径大约5毫米，那么最多两刀就切完了，所以两刀就切完的肯定是个丸子，就是个肺结节，4、5刀还没切完的肯定是香肠，就是个肺血管。所以你这个是个肺血管的断面，而不是肺结节。听了我这个解释，她非常高兴，当天晚上就组织我们在北京的同学搓了一顿。
事实上CT发现的肺结节大约有90%是良性的。因为我们在几十年的生活中，肺里面难免会吸入一些灰尘、细菌，会有一些炎症，炎症吸收以后就可能遗留一些类似于皮肤瘢痕的肺纤维条索，肺结节等等。
但也不要忽视它的存在，因为早期的肺癌确实通常表现为小的肺结节。
我还有一个朋友，40岁，事业上正是蒸蒸日上的时候，单位体检，胸部CT发现肺上有一个1cm的磨玻璃结节。当时我判断肺癌可能性比较大，因为他有一点不太明显的胸膜牵拉，我建议他尽早手术明确诊断和治疗。
但是，这个年纪的人上有老，下有小，事业又处于厚积薄发的关键期，下决心手术不容易，想再观察观察，可以理解，我建议他半年复查一次胸部CT，我告诉他也不用心理压力太大，有的磨玻璃结节观察3、4年才长大一点，有文献报道最长的观察过10年。1cm的结节，就算是肺癌，长大1倍到2cm，依然是最早期的肺癌，做完手术后绝大多数可以根治。所以只要半年复查一次，完全没有问题。
春去秋来，半年过去了，复查完后，其实肺结节没有什么变化。但是他专门找我聊了一下，说我想把手术做了。这个病对我身体上的伤害目前还很小，但是心理上的伤害巨大无比。他已经从一个无神论者皈依了佛门，但依然非常焦虑。所以我认为这种情况下我们外科大夫应该出手了，解救病人于水深火热之中，救人一命胜造七级浮屠。手术非常顺利，术后也证实是一个最早期的肺癌，术后他的生活和工作也都恢复了正常。
所以你看有一个知心的医生朋友有多么重要，你不想手术的时候我们可以告诉你为什么可以暂时不手术，而且这些理由都还是科学的，绝对不是胡说八道。当你决定手术的时候，我们该出手时就出手，风风火火的就把你的心腹大患给收拾了。
如果CT发现了肺结节，个人建议最好找胸外科医生鉴别一下，里面绝大多数是良性的，可以观察。一小部分需要手术明确诊断和进行治疗。如果没有条件，也有一个简单的方法，就是直径小于8mm的肺结节，可以观察半年到一年后再复查CT，看它的动态变化。如果逐渐增大，也建议找胸外科医生鉴别。如果吸收消散或者大小没有变化，就可以继续观察。如果发现时直径就在8mm以上，还是建议您把手上的工作放一放，找胸外科大夫看一看，毕竟有一个健康的身体，才能继续为祖国工作20年嘛。
李云松大夫
首都医科医院胸外二科副主任医师
外科学博士
硕士生导师
中国医促会胸外科分会青年委员
美国癌症研究会会员
擅长肺癌、纵隔肿瘤及其他良性胸部肿瘤的诊断和治疗。
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