近年来，紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。为提高抢救的成功率，医院普及气管插管术十分必要。
请思考以下病例：患者老年女性，诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期，入院神志清楚，痰液分泌较少，动脉血气分析：PH7.34二氧化碳分压98mmHg氧分压66mmHg氧饱和度95%BE19.9mmol/L。此时向患者及家属交代病情，可试用无创呼吸机辅助通气，家属拒绝。患者逐渐出现意识变化，动脉血气分析指标继续恶化，PH7.21二氧化碳分压mmHg氧分压73mmHg氧饱和度95.3%BE不可计算。此时向患者家属充分交代气管插管的必要性，征得家属同意，给予气管插管接呼吸机辅助通气，4小时后动脉血气分析结果：PH7.35二氧化碳分压mmHg氧分压70mmHg氧饱和度95.6%BE44.3mmol/L。患者意识逐渐好转，5天后神清，咳嗽能力可，血气指标明显好转，经自主呼吸试验，患者生命体征及血气指标无明显变化，给予拔管脱机。
上述病例告诉我们，对于气管插管的指征、时机、重要性我们必须掌握。
气管插管的指征：
①患者自主呼吸突然停止;②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
气管插管的时机：
当患者出现垂危呼吸或呼吸暂停时，就是心跳呼吸骤停的征兆，此时是实施气管插管的最佳时机。临床上，有些医生难以判断是否需要进行气管插管，还在犹豫之中，待病情急速恶化，此时抢救起来很被动。因此，判断病情发展趋势比判断插管适应症更为重要，对未插管的急危重症患者应先考虑到有插管可能应尽早插管，不能待出现呼吸停止再行气管插管，那就已经失去最佳的抢救时机。尤其对颅脑损伤所致的呼吸衰竭患者，选择合理的气管插管时机行机械通气治疗可解除呼吸道梗阻，保护大脑功能，改善低氧血症，二氧化碳潴留，防止呼吸衰竭，是改善其预后的关键。还有包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期、有机磷农药中毒、心脑血管疾病等出现呼吸衰竭，早期予以保护性气管插管，患者可能获益更大。
气管插管的重要性：
紧急气管插管术是建立人工气道的主要措施，不但能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，同时可进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留。气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
综上所述，气管插管术无论现场急救还是院内抢救都占有很重要的地位，但是气管插管时机的把握和果断实施成为临床工作中的关键环节。因此，只要有气管插管指征的危重症患者应尽早实施气管插管，力争在呼吸、心跳停止前进行，宁早勿晚，为下一步抢救创造条件。
稿件来源：重症医学科姜瑞姣
编辑：杜诗刘畅
审核：黄丽琴
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