近日，医院胃肠外科由郭伟主任主刀、牛瑞龙医师配合，在麻醉科王国强副主任医师和手术室韩炳湘、赵亚琦两位护士合作下，成功完成一例食管空肠吻合口复发瘤切除+腹腔转移瘤切除+胰体尾脾切除+横结肠部分切除＋膈肌部分切除＋肝脏部分切除+经食管裂孔下纵膈淋巴结清扫及食管空肠Orvil吻合，该术式在本地区尚属自主开展的首例，填补了长治地区空白，也再次彰显了我院胃肠外科攻坚克难、勇攀高峰的精神以及团队深厚的技术实力。
该患者简要病史：男性，65岁，BMI：23kg/m2，主因进行性吞咽困难半年入院，既往5年前因食管胃结合部癌行全胃根治性切除术。入院诊断：1.食管空肠吻合口复发腺癌。2.腹腔转移瘤、胰体尾受侵、横结肠受侵。术前定位，病变距门齿39.5cm，于39cm钛夹定位，从CT上测量病变上缘距下肺静脉约2.5cm，病变位置较高，腹腔转移瘤测量大小10*15cm且是唯一病灶。经科室术前评估讨论制定详细手术方案，经与患者家属详细沟通后，决定予以剖腹探查术，根据术中游离小肠袢长度、血运及张力情况、肿瘤转移以及浸润程度决定手术具体方式。
手术开始首先精细分离切口下粘连，探查同术前评估基本吻合，游离吻合小肠袢约50cm并保证供血后，分离横结肠胰腺间隙，并离断受侵横结肠近段，继续沿胰腺下缘分离保留肠系膜下静脉后，于其左侧分离胰腺后方间隙及上方间隙后切断胰腺并结扎脾动脉及脾静脉，继续沿胰腺后方间隙，肾上腺前方间隙及肾前筋膜前方间隙分离，于肿瘤受侵结肠远端离断降结肠，分离脾后方及外侧间隙，并切除受侵的部分膈肌以及肝脏和吻合空肠，至此完成转移瘤切除+胰体尾脾切除+部分横结肠切除+肝脏及膈肌部分切除。打开食管裂孔，及双侧胸膜，在主动脉前方、心包后方分离肿瘤和食管下段，并清扫下纵膈淋巴结，于术前肿瘤上方0.5cm钛夹定位近段2cm处直线切割离断食管，离断位置位于下肺静脉水平，术中食管断端切缘冰冻回报阴性。遂由麻醉王国强主治医生及韩炳湘护士一同将Orvil底钉坐由口腔置入食管，经膈肌裂孔完成吻合，检查吻合口满意，修复膈肌裂孔，完成结肠吻合后结束手术。手术共计三个半小时，出血约50毫升，术后患者病情平稳，恢复满意。
该术式的顺利完成，不仅涉及到腹腔转移瘤的多脏器间隙内切除，更是建立在科室对经腹食管游离的基础上，又一次突破了经腹食管游离的极限距离，避免了许多二次手术食管胃结合部癌开胸的创伤，标志着我院胃肠外科在手术水平上又迈出坚实一步。
郭伟，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，外科学硕士，现任长治医学院附属医院胃肠外科主任。
学术任职
中国抗癌协会胃肠间质瘤青年委员会委员；山西省医师协会胃肠外科医师分会食管胃结合部肿瘤专业委员会副主任委员；山西省医师协会微无创专业委员会亚专业副主任委员；全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会第十七届学术委员会副主任委员；山西省医师协会胃肠外科医师分会腹腔镜专业委员会常务委员兼秘书长；山西省医师协会外科医师分会疝和腹壁外科委员会常委；山西省专家协会医学分会普外科专业委员会常委；山西省医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗专业委员会常务委员；山西省医学会胃肠外科学专业委员会委员；科研教学
主持省级科研立项三项，山西省科技厅自然科学基金一项为“食管胃结合部肿瘤siewertⅡ型近段切缘研究”，省教育厅科技创新项目已结题，主持山西省卫生计生委课题一项。第一作者发表论文10篇，其中SCI和核心期刊收录4篇；通讯作者发表核心期刊论文1篇；撰写著作4部，其中主编和副主编参与著作编写3部。获得国家知识产权授予专利一项。所获荣誉
年初荣获山西省“三晋人才---拔尖骨干人才”；年荣获山西省医师协会评选授予的“山西省优秀医师”称号；年荣获长治市“百佳医师”；年5月荣获中华医学会外科学分会结直肠外科学组举办的山西省首届中青年结直肠手术大赛第一名，并代表山西省参加西北区总决赛获得三等奖！年8月荣获大中华结直肠视频大赛华北区实力达人！年，作为骨干人员培训长治医学院学生参加全国大学生技能大赛获得华北赛区一等奖、全国总决赛三等奖；文图：牛瑞龙
编辑：张从容
责编：杨艳
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