气管、支气管正常情况下是完整的,但有许多原因可导致气管、支气管损伤并与其周围组织器官相通,从而出现相应的临床症状和功能障碍,此为气管(支气管)瘘。
气管(支气管)瘘可与食管、胸膜腔、胸腔胃、纵隔等相通,分别称之为气管食管瘘(食管气管瘘)、支气管胸膜瘘、气管胸腔胃瘘、气管纵隔瘘,并以前两者最常见。
其原因可以是外伤、肿瘤、感染、救治所南非的气管插管、胸外科手术并发症、非特异性的和先天性的。
气管(支气管)瘘可致脓胸、气胸、肺炎、营养不良、咯血、贫血,严重者可致休克、呼吸衰竭,甚至有生命危险。
因此,气管(支气管)瘘的诊治必须重视。
气管(支气管)瘘的治疗可有胸外科治疗(封堵、修补等),但创伤大、并发症多,或有时病情复杂或有禁忌证而无法完成。这时可寻求微创介入治疗,如内科胸腔镜下治疗、支气管镜下瘘口封堵、附膜支架置入封闭等。当然原发病的治疗、支持对症处理使患者全身情况转好使之能耐受手术是上述治疗成功的前提。
以下是两个介入治疗的案例。
例一45岁的姜先生因肺气肿、肺部感染继发胸膜破裂、气胸,长期不愈。因病情加重而来我院诊治,入院后确诊为支气管胸膜瘘并张力性气胸。厉为良主任带领呼吸内科介入团队予内科胸腔镜下治疗及胸腔闭式引术,瘘口闭合,气胸治愈而出院。
例二67岁的黄先生因食管癌治疗后出现呛咳和吸入性肺炎来我院诊治,确诊为食管气管瘘。厉为良主任带领呼吸内科介入团队认真研究病情,精准制定策略,在麻醉科、手术室和内镜中心的配合下,“软硬兼施”(硬镜加软镜),成功实施了瘘口封堵、Y型覆膜支架置入封闭术。术后患者呛咳症状消失,肺炎吸收。
医院呼吸内科部分专家
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