指南要点
加拿大预防保健工作组建议不要对患有慢性胃食管反流病的成年人进行食管腺癌和食管癌前病变（Barrett食管或异型增生）的筛查，因为这种筛查缺乏获得益处的证据，并且存在未知的危害、医疗资源的浪费以及影响患者的价值观和喜好。
一项单独的回顾性队列研究（极低质量的证据）发现，对慢性胃食管反流病的患者进行筛查可以发现更多的早期食管腺癌，但在长期生存率（全因死亡率）上并未存在差异。
筛查的可接受性会受个人的价值观以及喜好的影响而有所差异。一些人由于存在个人和家族风险因素、个人信仰的影响或担心错过早期诊断，他们喜欢持续的筛查，而另一些人则因为存在侵入性和风险而对筛查心存担忧。
本筛查指南不适用于存在可能由食管腺癌引起的警报症状的人（例如，吞咽困难、吞咽痛、反复呕吐、不明原因的体重减轻、贫血、食欲不振或胃肠道出血）或已经诊断为Barrett食管的人（伴或不伴异型增生）。
01
适用范围
本指南适用于初级保健从业者。目标患者群体为患有慢性胃食管反流病的成年人，但不包括那些有警报症状或已经诊断为Barrett食管（伴或不伴异型增生）的人。
02
建议
我们建议不要对患有慢性胃食管反流病的成人（≥18岁）进行食管腺癌或癌前病变（Barrett食管或异型增生）的筛查（强烈推荐；极低质量证据）。
该建议不适用于已经出现警报症状的人或已经诊断为Barrett食管（伴或不伴异型增生）的人。
尽管年龄（≥50岁）、男性、家族史、白种人或种族、腹型肥胖和吸烟等危险因素可能会增加食管腺癌的风险，但目前的相关试验和队列研究并没有足够的数据支持以上的这些危险因素单纯或合并存在时，可以改变我们的筛查建议。
03
其他指南
加拿大胃肠病学会、英国胃肠病学会和美国胃肠病学会都建议不要对未经筛选的慢性胃食管反流病患者进行常规筛查。
一些指南建议对具有多种危险因素的慢性胃食管反流病患者进行筛查（表1）。这些建议并非基于筛查研究，而是通过流行病学数据显示特定危险因素（例如，年龄≥50岁、男性、腹型肥胖）与Barrett食管或食管腺癌的发展之间存在的相关性。
除了危险因素分析之外，一些指南还纳入了经济模型研究或专家意见。此外，对Barrett食管患者的研究表明，监测可能会带来很小的生存益处。然而，这种获益可能主要是由于提前期偏差的影响；我们从我们的指南中排除了已经被诊断为Barrett食管的患者。
表1.食管腺癌、Barrett食管或异型增生筛查的国内和国际建议
指南组
建议
加拿大预防保健工作组
工作组建议不要对患有慢性胃食管反流病的成人进行食管腺癌或癌前疾病（Barrett食管或异型增生）的筛查（强烈推荐；极低质量证据）。
良性Barrett和癌症工作组“BoBCAT”共识小组
该指南建议不要通过内镜或非内镜方法筛查一般人群的Barrett食管（特定条件下推荐，低质量证据）。
美国胃肠病学会
不建议对一般人群进行筛查（特定条件下推荐，低质量证据）。
对于患有慢性（5年）或频繁发作（每周一次或更多）胃食管反流病症状且有2个或更多Barrett食管或食管腺癌危险因素的男性患者，可考虑筛查Barrett食管（强烈推荐，中等质量证据）?。
不建议对女性进行Barrett食管筛查。然而，如果同时存在多种Barrett食管或食管腺癌的危险因素，可以考虑在个别病例中进行筛查（强烈推荐，低质量证据）?。
美国胃肠内镜学会
本指南建议对有提示复杂胃食管反流病症状或警报症状的患者进行食管胃十二指肠镜检查（中等质量证据）§。该指南建议对具有多种Barrett食管危险因素的患者，可考虑进行内镜检查（极低质量证据）?。
国家医疗保健卓越研究所
内窥镜检查不应常规用于诊断Barrett食管，但应考虑该患者是否患有胃食管反流病。建议与患者讨论其个人偏好及其个人危险因素（例如，症状持续时间久、症状频率增加、既往食管炎、既往食管裂孔疝、食管狭窄或食管溃疡、或男性）。
英国胃肠病学会对于有胃食管反流症状而未经筛选的人群，用内窥镜进行筛查是不可行或不合理的（建议等级：B）。
有慢性胃食管反流病症状和多种危险因素（含有至少以下3项：年龄=50岁、白种人、男性、肥胖）的患者可以考虑进行内镜筛查。但是，如果存在家族史，包括至少1个一级亲属患有Barrett食管或食管腺癌，则应降低多种危险因素的阈值（建议等级：C）。
加拿大胃肠病学会
尚未证明对长期胃食管反流病患者进行Barrett食管内镜筛查可降低食管腺癌的死亡率（III级证据，建议等级：C）。
?这些危险因素包括年龄50岁、白种人、存在向心性肥胖（腰围cm或腰臀比0.9）、吸烟者或吸烟史，以及确诊的Barrett食管或食管腺癌家族史（一级亲属）。?危险因素包括年龄50岁、白种人、慢性或频繁的胃食管反流病、向心性肥胖：腰围88cm、腰臀比0.8、吸烟者或吸烟史，以及确认的Barrett食管或食管腺癌家族史（一级亲属）（强烈推荐，低质量证据）。§报警症状：吞咽困难、吞咽痛、消瘦、出血或贫血。?危险因素包括白种人、男性、年龄较大（50岁）、长期胃食管反流病症状（5年）、Barrett食管或食管腺癌家族史、夜间反流症状、食管裂孔疝、体重指数BMI增加(≥25kg/㎡)、吸烟和腹型肥胖。04
总结该指南审查的证据并没能确定对患有慢性胃食管反流病的成年患者进行筛查能够对食管腺癌或食管癌前病变带来临床益处。同样没有足够的数据支持单独或同时合并包括年龄较大（≥50岁）、男性、腹型肥胖这些危险因素可以修改我们的筛查建议。工作组强烈建议临床医生不应为患有慢性胃食管反流病的成人提供筛查。本指南不适用于表现出警报症状或已经诊断为Barrett食管（伴或不伴异型增生）的人，他们应进行相应的评估、转诊和管理。
翻译：张喆
校对：林思思
原文来源：CanadianMedicalAssociation
Journal（CMAJ）
点击可查看原文
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：