“幸好被车撞了一下！
要不然怎么发现得了‘癌’？”
71岁的王奶奶（化名）连连感慨
王奶奶的女儿和主诊医生们
被这句话惹得哭笑不得
摔了一跤
意外发现
肺里有个“大结节”
今年8月初，开化的王奶奶出门散步，被车子撞倒在地，这一撞把右下肢撞骨折了，医院的王奶奶，医院。
在做相关检查时，在王奶奶的左肺发现了一个3×3cm的结节，是肺癌的可能性非常高。
这下王奶奶不理解了，连连发问：
“我可是从来不生病的！”
“身体好得不得了！”
“感冒、咳嗽都没有一次！”
“怎么可能生癌呢？”
“我每顿都能吃肉、一大碗饭！”
“你们会不会搞错了？”
“我身体一直这么健康！”
因为觉得自己身体一直“没病没灾”，王奶奶不愿接受当地医生的诊治，直言一定要找“大医院”“名专家”再瞧一瞧。
于是子女将她送来了浙大二院，挂了胸外科知名专家吴明主任医师的号子。
专家鉴定：
这真的是个癌！
吴明主任医师为王奶奶耐心解读了CT报告：左肺上叶尖后段，的确存在一个大小为30×25mm的实性结节，密度是不均匀的，内里可见支气管进入，边缘不光整，且邻近胸膜增厚粘连。
▲箭头所指，即这颗30×25mm的实性结节
影像学的表现上看来
非常像恶性肿瘤
实性结节成分的肺癌，进展非常迅速，有时候甚至1cm不到的实性结节，就能发生肺内及远处转移，错失手术时机。
此外，还在王奶奶的右肺中叶外侧段，发现了一颗直径约11mm的磨玻璃结节，需要日常随访。
王奶奶终于愿意接受，一向硬朗的自己，真的得了“癌”。
平时不发烧、不感冒，并不代表身体真正的健康，只是因为没有经过系统的体检，无法在疾病早期的时间“侦察”到。
微创手术
年龄大的患者
再也不怕卧床不起了
王奶奶因为右下肢骨折，医院做了内固定，一直在卧床静养中。
在浙大二院进行术前检查时，发现了右下肢深静脉血栓。无论是急性期深静脉血栓，还是亚急性、慢性深静脉血栓，都有脱落风险。严重者可发生肺栓塞等并发症，进而影响生命安全，因此患者往往需要抗凝治疗。
但是，围手术期抗凝治疗，会极大地增加手术出血风险，这种情况十分考验，医疗团队的临床水平和手术技巧。
吴明团队立即为王奶奶制定了围手术期抗凝计划：过分抗凝会增加手术出血量，严重时止血不佳可能会影响生命；但抗凝不足，血栓掉落，同样会危及生命。
此外，抗凝药的使用也大大增加了手术难度。这就要求医疗团队既要在临床用药上有精准的把握度，又要在手术技巧上有高超的把控力。
▲吴明及其团队为患者手术场景
在充分的术前准备后
吴明顺利为王奶奶实施了
胸腔镜下左肺上叶切除术
▲老百姓常说的“打洞”，就是微创治疗
上图即胸腔镜下左肺上叶切除术场景
术中冰冻病理提示
浸润性腺癌
大小3×2.8cm
术后恢复得不错的王奶奶逢人就说：“还是要体检呀！”
吴明对王奶奶和她的儿女再三强调：“手术很成功，但术后要继续抗凝，平时还是要定期做好身体检查，尤其右肺还有一个磨玻璃结节（GGO），也是需要复查的，有再次手术的可能。特别要注意的是，患者的一级亲属，建议40岁以后，也进行相应的肺癌筛查。很多疾病初期并没有症状，每年按时体检非常有必要。”
科普时间
对照以下几条，该做早筛做起来
年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查，这是目前最有效的筛查方式：
①每年吸烟大于支或20包，或曾经每年吸烟大于支或20包，但戒烟时间不足15年者；
②有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
③合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。
另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。
判断结节良性or恶性后，怎么办
根据影像学检查，有经验的临床医生可以大致判断肺部结节良、恶性病变的可能性。
①若结节为良性，可随诊观察，若在随诊过程中发现结节增大，则进一步外科治疗。
②若结节为恶性，则根据疾病的具体的情况采取合适的治疗方案。
良性结节，如何随诊观察
1）根据国际肺癌筛查指南：
①≤5mm的实性小结节1年检查1次；
②5~10mm的肺部结节应3~6个月复检1次；
③＞10mm的肺部结节建议进行病理性检查。
2）孤立的肺部磨玻璃密度结节：
①≤5mm的结节无需随访；
②＞5mm的结节，3个月后第一次复查，检查结节是否消失，其后每年复查，若出现恶性倾向需进一步治疗。
一般认为，若肺部结节在复查过程中大小未见改变，或者逐渐缩小或者短期内迅速增大，往往提示良性病变，如炎症；若发现肺部结节增大，或患者出现症状，则需进一步检查，如穿刺获取病理性诊断。
吴明
主任医师医学博士博士生导师
浙大二院胸外科副主任（主持工作）。中国医师协会胸外科分会委员，吴阶平医学基金会胸外科分会副主任委员，浙江省医学会胸外科分会副主任委员，浙江省医师协会胸外科分会常委，浙江省抗癌协会食管癌专业委员会常委，中华医学会肿瘤营养与支持治疗专委会委员、通路学组副主任委员，中华医学会浙江省胸心外科分会委员，中华医学会浙江省器官移植分会委员。
擅长肺癌的各类VATS手术。首创完成单肋间多孔胸腔镜肺袖状切除术等高难度手术。已完成MIEIvor-Lewis手术余台，该手术数量居国内前列。首创反穿刺法完成胸腔镜下食管-胃吻合。
门诊时间：（点击可直接挂号）
周一、周四上午（解放路院区）
作者丨胸外科韩佳吴紫祥
图片丨童小仙，陈博盛
审核丨胸外科吴明
责编丨宣传中心童小仙
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因祸得福！点赞高水平的医生们~
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