警惕食管癌放疗并发症:食管穿孔!
食管穿孔是食管癌放疗患者严重并发症。
1.主要原因①穿孔易发生在溃疡型、髓质型中;
②放疗剂量超过66Gy以上时，穿孔风险会增加;
③T4分期是食管穿孔发生的高危因素（T4患者放疗前肿瘤浸润食管全层至周围组织，放疗中或放疗后肿瘤消退，特别是肿瘤消退速度高于正常组织修复速度时，极易形成食管瘘）;
④肿瘤缩退速度快的患者易穿孔;
⑤若肿瘤本身侵犯大血管或者血供丰富，在放疗过程中由于血管破裂从而引起大咯血，容易合并穿孔情况;
⑥若短期内实施胃镜检查或者进食硬块食物，也容易导致穿孔风险发生;
⑦放疗后穿孔还有一种可能的原因为放疗后肿瘤未完全消失，当疾病进展时则极容易出现食管穿孔;
2.临床表现主要以饮水呛咳、胸背疼痛、低热、白细胞升高为主要症状表现，且可能伴有其他如恶液质、感染情况。
3.诊断通过食管点片，发现存在造影剂泄漏问题；CT显示食管周围纵隔内可见气体，食管临近纵隔或胸膜腔内见脓腔，充气食管与临近纵隔存在气体瘘道。
4.治疗①首先立即禁食水，给予静脉抗感染、肠外营养维持水电解质平衡；
②支架植入术能覆盖瘘口、保持管腔通畅，是目前采用较多的食管癌穿孔治疗方法，但植入支架后往往存在不适、支架滑脱，甚至大出血、再次穿孔等致命风险；
③胃管或胃空肠营养管植入鼻饲饮食；
④静脉用药：静脉用药主要包括抗感染、静脉营养支持等两方面；
5.预后在食管癌穿孔患者中，大约50%患者易在短期内死亡，对患者健康造成影响[1]。虽积极给予对症治疗，但穿孔至死亡的时间仅为0.6~6.0个月，72.7%的患者在穿孔后3个月内死亡[2]。死亡原因：包括大出血，重症感染，心肺功能衰竭，恶液质等。
6.是否继续放疗对于放疗中出现穿孔的食管癌患者是否继续放疗是一个艰难的决定，既往研究结果支持穿孔的食管癌患者继续进行放疗，认为控制感染、在充分肠内营养支持下完成放化疗将有利于食管穿孔的愈合，特别是对于放疗疗效好的患者。评估患者是否继续放疗：营养状态较好，发现穿孔及时，无明显感染，且瘘口小（点片显示瘘口直径为0.5cm）的食管癌患者，必要时及时给与给予胃管或胃空肠营养管植入鼻饲饮食。
7.结语食管癌放疗中或后穿孔的患者生存期短、预后极差，对于放疗前肿瘤浸润全层至周围组织，放疗中肿瘤缩退过快，放疗中或放疗后出现低热、胸背痛、呛咳症状的患者，应给予足够重视，及早检查发现食管穿孔，积极治疗，力求提高患者生活质量，延长患者的生存时间
参考文献
[1]赵武生.食管癌放射治疗中或放射治疗后并发食管穿孔的临床分析[J],黑龙江中医药,,5:9.
[2]唐玲荣,李光.食管癌放射治疗中或放射治疗后并发食管穿孔的临床分析[J],中国医科大学学报,,45(5):-.
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