编者按：iMDT作为AME国际多学科会诊平台，将会凭借AME在9年时间里积累的丰富国际医学专家资源，让患者足不出国，即可享受到全球顶级专家的诊疗建议，为患者诊疗“插上翅膀”。与此同时，让临床诊疗成果、学术交流以一种独特的方式——“iMDT病例报告”呈现出来。
一、患者资料
患者，男性，41岁，7天前因右肺结节（见图1）医院胸外科行“VATS右肺上叶后段+右下肺后外基底段切除术”，术中见右下肺少量粘连，结节位于右上肺后段和右下肺基底段，术后病理提示“右下肺结节为不典型腺瘤样增生；右上肺为原位腺癌”，术后恢复良好出院，3天前患者开始出现咳嗽，咳痰，痰为黄浓痰，有恶臭味，伴发热，体温最高达39度，来院就诊，考虑肺部感染收住入院。
患者否认高血压、冠心病、结核等病史，否认吸烟、饮酒史，无牧区、矿山和化学物质接触史。查体：身高cm，体重78kg（BMI26.37），脉搏80次/分，体温38.5℃，呼吸12次/分，血压/70mmHg，右侧胸壁可触及少许捻发感，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。
胸部计算机断层扫描成像（CT）提示右侧胸腔可见包裹性积液及积气，残腔空洞形成，两肺斑片模糊影，右侧胸膜增厚（图2）。
血常规提示：白细胞25.71×10^9/L，中性粒细胞比例84.2%。
生化常规提示：ALT35，AST46，BUN5.4mmol/L，Cr45mmol/L，白蛋白32g/L。
入院后予以头孢哌酮舒巴坦（3.0静滴Bid）联合左氧氟沙星（0.3静滴Qd）抗感染、化痰等治疗，同时于CT定位下行右侧胸腔置入深静脉引流管引流，引流出脓性胸液及气体，患者咳嗽时右侧胸管持续有较多气泡溢出，考虑患者并发支气管胸膜瘘。
送检胸腔积液见：表皮葡萄球菌，咽峡炎链球菌。
术前CT：
图1.右肺上叶后段，下叶基底段可见GGO
入院时胸部CT：
图2.CT提示右侧胸腔后下方可见包裹性液气胸，两肺斑片影，残腔直径约6.99cm
二、讨论下一步治疗方案
该患者是选择保守引流治疗，还是手术治疗，亦或有其他更好的治疗方法?
该患者行手术的话采取何种手术方式比较合适？
该患者脓腔位置偏后，保守治疗是否有更加好的引流方法达到最佳引流效果？
如果引流效果好，瘘口闭合，脓腔缩小，在引流管拔除时机上有没有好的建议？
如果保守治疗仍无法使残端瘘口闭合，脓腔缩小，是否进行手术干预？最佳时机是什么时候？
如果保守治疗使残端瘘口闭合，残腔不缩小，有无辅助治疗方法？
AME出版社现诚邀国内外该领域优秀医学工作者参与本次的病例讨论工作，认领方法如下：
长按识别
联系电话：