年9月欧洲胃肠道内镜学会(ESGE)发布了食管支架置入术治疗食管良恶性疾病的临床指南，现简介如下。
在世界范围内食管癌为第8位常见恶性肿瘤，年全球约有新发病例人，死亡人。50%以上的食管癌患者在诊断时就已伴有转移。对无法治愈的患者，吞咽困难成为其最常见的症状，需要置入食管支架来解决进食问题，提高生活质量。目前，市面上用于恶性疾病的食管支架主要有未覆膜自膨式金属支架、全覆膜自膨式金属支架、部分覆膜自膨式金属支架(两端未覆膜)、全覆膜自膨式塑料支架。食管支架也常用于食管良性疾病的治疗，常见的适应证包括顽固性良性食管狭窄，封闭穿孔和瘘，急性食管静脉曲张出血。除自膨式可生物降解支架外，其他所有良性疾病的食管支架最终都要移除。
食管支架在恶性疾病中的应用1．ESGE推荐放置部分或全覆膜自膨式金属支架用于恶性吞咽困难患者的姑息治疗，此方法优于激光治疗、光动力治疗和食管旁路手术治疗。(强烈推荐，高质量证据)
2．ESGE推荐意见反对放置非膨胀式和膨胀式塑料支架用于恶性食管狭窄的姑息治疗。(强烈推荐，高质量证据)
3．对于食管癌合并吞咽困难的患者，如果预计其生存期较长，ESGE推荐近距离放疗或者近距离放疗联合食管支架治疗。与单纯自膨式金属支架置入术相比，近距离放疗可能在延长生存期、提高生活质量方面更具优势。(强烈推荐，高质量证据)
4．ESGE推荐食管自膨式金属支架置入术作为封闭恶性气管-食管瘘或支气管-食管瘘的首选治疗方法。(强烈推荐，低质量证据)
5．如果单独使用食管或气管支架不能封闭瘘，可考虑双支架(食管和气管)。(强烈推荐，低质量证据)
6．ESGE不推荐将自膨式金属支架置入术作为手术前过渡，也不推荐将其置于优于术前放化疗的位置。食管支架置入会带来很多问题，应该首选其它更好的方法，如放置营养管作为手术前过渡。(强烈推荐，低质量证据)
7．ESGE不推荐放置了食管支架的患者同时实施体外放疗。(强烈推荐，低质量证据)
8．ESGE建议意见：自膨式金属支架置入同时联合单剂量近距离放疗对缓解吞咽困难是安全有效的。(弱推荐，低质量证据)
食管支架在良性疾病中的应用1．ESGE推荐意见反对将自膨式金属支架置入作为食管良性狭窄的一线治疗。理由是它可能带来一些不良事件，可能有其他更合理的治疗措施以及费用问题。(强烈推荐，低质量证据)
2．ESGE建议意见：考虑临时的自膨式支架置入术治疗顽固性良性食管狭窄。(弱推荐，中等质量证据)
3．ESGE未推荐某种特定类型的膨胀式支架(覆膜金属支架，塑料支架，可生物降解支架)用于顽固性良性食管狭窄，因为没有证据表明哪种支架更好。(强烈推荐，中等质量证据)
4．ESGE不推荐永久性支架置入术治疗顽固性良性食管狭窄，支架通常在最长3个月时间内移除。(强烈推荐，弱质量证据)
5．ESGE建议意见：治疗顽固性良性食管狭窄，全覆膜自膨式金属支架优于部分覆膜自膨式金属支架，因为前者不易埋植入组织中，易于移除。(弱推荐，低质量证据)
6．ESGE推荐采用"支架内套支架"的方法移除埋植入食管壁内的部分覆膜自膨式金属支架。"支架内套支架"的方法是在原支架内再置入一枚直径和长度不小于原支架的全覆膜金属支架，完全覆盖并压迫过度生长的食管壁组织，使其坏死，10～14d后取出支架。(强烈推荐，低质量证据)
7．ESGE建议意见：食管支架置入术不需再联合其他方法(如皮质类固醇注射、局部化疗)用来提高临时支架置入的长期疗效。(弱推荐，低质量证据)
8．如果顽固性良性食管狭窄患者两次临时支架置入后仍未达到满意效果，ESGE建议更换治疗方案，如扩张术或手术治疗。(弱推荐，低质量证据)如果手术条件差，ESGE推荐用刚性扩张器扩张治疗。(强烈推荐，低质量证据)
9．ESGE推荐考虑临时支架置入术治疗良性食管瘘和穿孔，未推荐某种特定类型的支架，支架放置时间应个体化。(强烈推荐，低质量证据)
10．ESGE推荐将自膨式金属支架置入术作为药物、内镜和(或)介入治疗效果不佳的食管静脉曲张破裂出血患者的二线治疗，或大出血患者的一线治疗。(强烈推荐，中等质量证据)
本文来源：中华消化内镜杂志,,34(11):-.
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