维持性血液透析是尿毒症终末期最主要的肾替代治疗方式，自体动静脉内瘘是目前维持性血液内瘘失去功能或闭塞，都将使血液透析无法顺利进行，鉴于自体血管的有限性，传统方法往往在原有内瘘基础上给予内瘘再造、溶栓和取栓等，不仅增加了患者的痛苦，也增加了患者经济负担。因此，如何尽可能避免内瘘手术失败，并保护患者自体内瘘，防止内瘘血栓形成和闭塞是血液透析质量改进的重点内容。那么，罂粟碱联合前列地尔对尿毒症血液透析患者首次内瘘术后凝血指标及并发症又有哪些影响呢？
随着透析质量的提高，透析患者存活时间逐渐延长，但由于自体血管不断耗竭，血管通路的问题越来越突出。因此，保护并延长内瘘的使用寿命具有重要的意义。血栓形成是动静脉内瘘最常见的并发症，是导致动静脉内瘘失去功能或闭塞的主要原因，内瘘术后血管内皮损伤、炎症介质释放、微炎症状态和炎症反应导蛋白c抗凝系统抗凝效果减弱，血栓形成的危险性增加。因此，内瘘患者术后高凝状态和炎症反应是导致内瘘术后血栓闭塞及内瘘发育不良的重要原因。
前列地尔的主要活性成分是前列腺素E1(PGEl)，是一种血管活性药物，具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用，同时能改善微循环及内皮细胞功能、提高纤溶活性。目前，对前列地尔的研究集中在心脑血管疾病和糖尿病肾病方面。研究发现，前列地尔可通过扩张肾血管、改善肾血流量、保护血管内皮功能和抑制血栓形成，降低早期糖尿病肾病患者血浆血管性血友病因子(vWF)和血浆内皮素-1(ET-1)水平，还能调节血管活性因子的产生及平衡，使损伤的血管内皮细胞合成释放生物活性因子的功能得到恢复，从而具有保护血管内皮细胞，减轻内皮细胞损伤作用。对其在动静脉内瘘手术中的应用也有报道：前列地尔能改善红细胞的变形性，抑制白细胞的激活，并且能溶解血栓，减轻血液高凝状态，使血液透析患者血管细小合并动脉硬化等因素的复杂内瘘术得以成功，同时可缓解由于血管痉挛导致的早期血管闭塞。
罂粟碱是一种阿片类生物碱，是一种非特异性平滑肌解痉药，由于其对磷酸二酯酶有很强的抑制作用，可增加组织内环磷酸腺苷的含量，并轻度阻止血管平滑肌细胞膜的钙内流，因此对血管、支气管、胃肠道等平滑肌都有松弛作用，临床上主要用于外周动脉栓塞性疾病，亦可用于断肢再植及脑缺血等治疗。有研究报道了动静脉内瘘术后血管痉挛是导致手术失败、血栓形成的重要原因。
基于上述药物机制，为了尽可能减少内瘘术后血栓形成及血管痉挛发生，在内瘘术后采用前列地尔联合罂粟碱治疗不仅能显著延长患者APTT时间，降低Fib水平，还能显著升高术后CRP水平，减轻内瘘炎症反应。
因此，尿毒症血液透析内瘘术后应用罂粟碱联合前列地尔，能有效预防内瘘术后炎症反应，防止内瘘血栓形成及闭塞，促进内瘘成熟。
图文编辑：刘杰
责任编辑：范晓丹
校正：赵占正
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