讲课时间
.05.18
讲师介绍
动静脉内瘘与血液透析概述
最新国内外CKD患病率调查数据
1.PraltaCA,tal.JHyprtns.Jun;31(6):-
2.ThLanct.,():-
血液透析概述
血液透析的概念：利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器（也称人工肾）内，透析液与血液在半透膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度、跨膜水压力梯度，进行扩散、对流、吸附而清除溶质性毒素，通过超滤、渗透而清除体内过多的水份，同时补充需要的营养物质，纠正酸硷与电解质平衡紊乱。
动静脉内瘘的使用方法
自体动静脉内瘘的成熟判定
?当瘘管满足“6原则”特性时(流量＞ml/min，直径＞0.6cm，皮下深度＜0.6cm)血管边界清晰可见，瘘管就可以使用；
?瘘管侧肢体通过锻炼促进内瘘成熟；
?自体动静脉内瘘应当在术后4周以上，当手臂肿胀消退，可触到血管走行再开始穿刺。
动静脉瘘的使用方法----动静脉内瘘初始穿刺技术
?血管通路初次使用的重要性:影响预后
?血管通路初次使用可能的临床征象：新病人动静脉穿刺时常发生在穿刺针刚进血管就会迅速有小血肿形成的情况，给病人心理造成压力，若血肿增大还会对内瘘造成影响。
动静脉内瘘的分期与维护
动静脉内瘘的分期
动静脉内瘘围手术期的维护
?自体动静脉内瘘术后一般不需用抗凝药和抗血栓药，也不用抗菌药，多数患者术后10天左右拆线。
?糖尿病患者需根据切口愈合情况，可适当延长拆线时间。
?人工血管动静脉内瘘术后常规静脉推注或静脉滴注有效抗生素1-2周。
动静脉内瘘并发症的维护
动静脉内瘘相关并发症
动静脉内瘘常见临床问题的患者对策
常见问题——预防感染
常见问题——假性动脉瘤
?血栓形成是内瘘失败的常见原因
?常发生在血管狭窄处
?患者应对血管进行自我检测
?透析时注意观察血压，并监测其他生理指标
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