自体动静脉内瘘（artetiovenousfistula，AVF）自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立液透析体外循环。长期血管通路的类型及选择自体动静脉内瘘(AVF)—首选移植内瘘（AVG）—其次中心静脉留置导管（CVC）—最后血管通路的临床目标血管通路的比例AVF＞80%，AVG＞10%管隧道带涤纶套导管＜10%通路并发症和通畅性AVF：内瘘血栓形成低于0.25次/患者·年内瘘感染＜1%内瘘寿命至少3年首次血管通路类型选择目前超过60%的透析患者的第一次透析所采用的通路为各类CVC(内科医生和患者都应该了解并遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的CVC使用)。未来5年内，力争使我国血液透析患者的首次血管通路中内瘘的比例超过50%。AVF选择要点1.一般选择动、静脉直径均≥2.0mm2.通常选择非主势手，偶尔选择腿（实际操作过程中若患者两手血管差别悬殊，建议选择血管好的一侧）。3.动脉压导致静脉壁变厚和扩张（静脉动脉化），能够满足高流速/表浅/可重复穿刺的要求。4.内瘘需要8-12周时间成熟，至少4周。5.适用于慢性肾衰患者。内瘘术式选择的原则1腕部内瘘2前臂内瘘3转位内瘘4移植内瘘5高位内瘘内瘘形成术前血管检查1询问病史2视诊、触诊、Allen实验3超声多普勒4MIR或者CTA5血管造影AVF部位选择a.先上肢，后下肢b.先远心端，后近心端c.先非惯用侧，后惯用侧d.先自体管，后移植管e.先一般后特殊AVF术前准备检查手术部位有无出血、血肿、感染等情况，设计手术方式，画好切口标线。手术知情通过书、手术核查表、麻醉同意书签字；保持有效血容量，控制血压，必要时减少或停止使用降压药；存在容量过多患者，加强超滤脱水，以免手术过程中发生心力衰竭、血管不清楚等症状。AVF术式吻合方式：连续或间断外翻式缝合，用6-0~8-0血管缝合线；术式：1端-端吻合2端-侧吻合（√）3侧-侧吻合吻合口大小：前臂6~8mm，上臂4~6mm动静脉侧端吻合优点不会影响动脉原有解剖结构；不会产生远端静脉高压；内瘘血流量充足；有桡动脉及尺动脉掌深供血，远端动脉窃血情况少见。AVF操作相
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