透析前后动静脉内瘘护理要点透析前注意事项1、穿刺部位及周围皮肤的观察（*内瘘感染多发于穿刺部位）（1）确认患者上次透析之后到这次住院时期的透析情况。此外，确认上次透析的止血情况和有无疼痛感（2）确认穿刺部位有无发红和肿胀等感染倾向。如果穿刺部位有感染症状，有可能是血栓引起的肺感染炎症。（3）确认胶布是否有松动，如有需要可更换胶布。（4）对于干燥掉屑严重的皮肤，可尝试使用尿素软膏和婴儿润肤油来保湿。（5）手术后，如有肿胀和发红的情况，可通过使用利凡诺湿敷来减轻症状。2、血流音与狭窄音不同为让患者分辨血液流动声音的变化，应该让患者倾听穿刺前与拔针后血液流动的声音，让患者更好地感受血液流动和声音变动。3、比较充足血流量血管和不充足血流量血管的不同。充足血流量血管是指能够很好地听到血液流动音，而且都搏动音，可以说血管状态很好。另一方面，不充足血流量血管，是指血液流动音弱或者可以听到强音（狭窄处的高音），而且即使有血液流动音，也感受不到搏动音，是血流流量很少的血管。在血管分支的地方，能够听到由于涡流而产生无规则较强的血液流动音，虽说如此，但也要检查是否是充足血流量血管。决定穿刺部位需要特别注意的几点①能够得到充足的血流量②准确无误的进行穿刺和止血③用舒适的姿势进行血液透析④每次透析穿刺部位集中在一个地方致出现血管瘤情形时，可考虑变更穿刺部位⑤要预先想到穿刺部位有无偏离及穿刺针的位置，选定穿刺部位很重要。4、观察内瘘侧的肢体时需与无内瘘侧肢体作比较因内瘘工作时，血流量增加，随之血管负担增加，内瘘侧的肢体较无内瘘侧的肢体，会有些许肿胀出现，在确认有无一下并发症时需考虑到上述情况。透析开始时的要点1、透析前要进行充分地消毒，并使之干燥。消毒范围必须足以保证穿刺时清洁操作的范围。2、穿刺部位不能受局限，尽可能选择范围广的部位进行穿刺。3、关于移植内瘘，若需移植内瘘表面皮肤极薄，透析时较之于从移植内瘘皮肤上方穿刺，从侧面穿刺更恰当。在止血是，于正上方穿刺比较，侧面穿刺不能阻断血液流动，易于止血。4、在穿刺时感觉到困难的话，不要强行穿刺。若穿刺错误会给血管带来很大的损伤，所以不能强行的穿刺。没有把握时可以换其他的同事来操作。因为会出现于患者血管是否匹配，是否会出现排异反应，血管是否适合等情况，所以有必要让专业医师对其穿刺能力进行评估。有时候患者可能会拒绝穿刺，此种情况下，要坦然应对，等待患者接受穿刺。5、穿刺时，针内易出现凝块的患者，要把针管内加满生理盐水或是生理盐水和肝素抗凝剂，然后才进行穿刺。6、在动脉跟静脉端无论哪一处穿刺都比较困难时，选择更难穿刺的进行穿刺较好（因为穿刺并发症出现的时候，穿刺完成的针管内随着时间的变化可能会引起血凝块的出现）。7、当穿刺出现肿胀，看不到血液返流，或者及时调整针头，患者仍然能感到疼痛，这时就要拔针。拔针之后立即止血，之后再进行穿刺。若止血不充分，还会有血流出，在进行穿刺时不仅会造成皮肤表面出血，而且还会引发皮下内出血，会产生硬结，造成下次穿刺的更困难。原则上穿刺部位在动脉靠近离心方向，静脉靠近向心方向一侧进行穿刺。而且，医护人员行刺失败后，改由其他医师穿刺时，一定要对患者赔礼道歉，才能离开。透析过程中的要点1、静脉压静脉血管内回路的压力和穿刺静脉产生的压力有关，这种压力相互结合出现的数值即为静脉压。通常，当静脉压超过本人血管mmHg、人工血管mmHg的话，则应当引起注意。此外，如果这一数值上升的话还会引起透析管路内的凝血。另外，即便这一数值低于mmHg，也应当注意这一数值与患者通常的静脉压出现偏离的情况，否则可能出现中枢部位狭窄的情况。因此平时观察时最好与患者平时的静脉压进行比较，定期测量的数值也要与前一次的数值进行比较。有时当患者保持睡姿或者坐姿进行测量时可能会发出警报声，遇到这种情况，不能掉以轻心，必须对器械、测量方法及电路进行检查。2、再循环所谓再循环率是指同一反复循环的状态，这样就会得不到充足的透析效果。其原因可能是血管回路的倒流，静脉血管的狭窄，静脉血管的堵塞，动静脉两侧穿刺部位距离太近等等。检测方法就是连接动脉和静脉，开始透析，然后从动脉一侧注入生理盐水，稀释血液，实现脱水。3、正确的止血方式1）准备好拔针所需的必须品。将身体调整到适于拔针后全力止血的姿势。2）拔针前要仔细确认穿刺点。3）穿刺针在皮肤上的穿刺点和血管壁上的穿刺点之间，会产生至少几毫米的偏差，因此，在止血是，必须同时按压皮肤和血管壁。4）止血时，需要按压血管，其强度为手指能够感到血管的脉搏的程度。如果以手指能够感受不到血管搏动的强度来按压的话，有可能导致内瘘阻塞。如果血管左右移动，要留心被按压的皮肤下是否有内瘘分流血管。5）如果出现内瘘血管内压高，止血困难的情况的话，在穿刺部位末端（靠近吻合部位）也要按压内瘘血管，让穿刺部位的内瘘血管内压降低。还有一个方法是，在止血时，让穿刺部位高于心脏。6）止血时，如果止血纱布沾血，或者穿刺点周围发生肿胀的话，这是由于按压部位不适合或者压迫强度不够所造成。解决方法是，加大按压力度，或者将按压范围稍微扩大。即使这样也还会出血的话，需要再次确认穿刺位置。此时，要瞬间压迫吻合部位，止住内瘘血流，确认穿刺点。但是，因为多数患者会感到疼痛，所以要特别注意。透析完成后的要点1、再次止血有时，认为已经止住血了，但还是由于某些与原因再次出血。到第二次早上，取下敷贴为止，都需要注意再次出血情况。如果发生再次出血，应对患者做如下指导：①从干净的纱布或敷贴上方，向下按压止血。②止血之后，用家用消毒液消毒后，贴上新敷贴。·······要将这些做法告知患者。另外，如果是频繁出血的话，医师需要考虑穿刺部位是否得当以及考虑是否需要使用抗凝剂。2、止血用具有时自己不能止血的话，会用到止血用具。注意在止血完成后要迅速去去止血用具。扫描
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