近日，我院胸外科成功为一名食管癌患者实施了经颈胸腹三切口全食管切除术，术后患者恢复良好，康复出院。
病例患者男性，64岁，主因“进行性吞咽困难3月”入院。胃镜提示距离门齿23-28cm食管肿物，活检病理提示鳞癌。全身PET/CT发现食管胸廓入口处存在高代谢结节，考虑恶性。术前诊断：1、胸上段食管鳞癌：食管多原发癌？cT3N0-1M02、高血压III级。科室讨论决定行经颈胸腹三切口食管癌根治切除及食管胃颈部吻合术。
手术手术由胸外科主任张卫东亲自主刀完成
1）术中探查见胸上、中段病变已累计胸主动脉，游离过程可能造成主动脉破裂，进而出现致命性大出血。
2）食管病变与左主支气管关系密切，易造成左主支气管损伤。
3）胸上段食管病变位于胸廓入口处，与周围组织粘连紧密。由于该位置空间狭小，不利于手术操作，同时有右侧喉返神经经过，易造成喉返神经损伤。
4）患者胸廓入口食管高代谢结节，为了达到根治切除，手术采用了全食管切除、胃-咽下缩肌水平吻合，吻合位置高，属于非常规吻合，术后如吻合口瘘、吞咽困难等并发症发生率高。
小结食管癌常用的手术方式包括“经左胸食管癌根治术”、“胸腹联合食管癌根治术”及“颈胸腹三切口食管癌根治术”，其中以后者手术风险高，创伤大，手术并发症多。1、该患者术前检查完善，避免了颈胸交界部食管肿瘤的漏诊。2、手术操作难度大，技术要求高，进行了全食管切除，且采用咽下缩肌-胃吻合术，既达到了根治性切除的目的，又保留了咽喉，提高了病人术后的生活质量。3、术前准备工作完善，术中的精细操作，术后的有效治疗，避免了包括吻合口瘘、返流误吸等并发症的发生。
供稿丨胸外科
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