食管胃吻合器联合大网膜包盖喷涂生物蛋白胶预防食管癌、贲门癌吻合口瘘例临床观察
医院胸外科张军辉
摘要目的：总结食管胃吻合器吻合加大网膜包盖外涂生物蛋白胶，预防食管癌、贲门癌吻合口瘘临床经验。
方法：应用国产常州华森管状吻合器行食管胃端侧机械吻合，吻合口外加大网膜覆盖包裹一周并适量喷涂生物蛋白胶治疗食管癌、贲门癌例。
结果：本次研究为发现吻合口瘘现象，不存在治疗死亡患者，术后并发吻合狭窄3例（1.2%），均行球囊扩张治疗。
结论：食管胃吻合器吻合降低了吻合口瘘的发生率，而采用吻合器吻合外加带蒂大网膜覆盖包裹喷涂生物蛋白胶，更能有效地防止吻合口瘘的发生，降低手术死亡率。
年3月～年7月我院在对例食管癌、贲门癌根治中，采用由我国自产的常州华森管状吻合器实施食管胃吻合以及残胃端侧吻合器吻合，另外运用加大网膜对其进行包覆，并喷涂适量生物蛋白胶，未发现吻合口瘘现象，没有患者在住院过程中发生死亡，使用效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取例食管癌、贲门癌患者，男例，女80例。年龄33～80岁，80岁1例，例患者中属于食管鳞癌的有例，例患者属于食管中段鳞癌，占总人数的80%，另外37例患者属于食管下段鳞癌；本次研究对象中属于贲门腺癌的患者有58例，患者食管癌病变长度均在1cm～10cm厘米之间。所有贲门癌患者的病变大小均处于1cm～5cm范围内。食管癌以及贲门癌患者中处于Ⅰ期的患者有5例，处于Ⅱ期的患者有例，另外例患者处于III期阶段。
1.2手术方法
对患者进行全身麻醉操作，气管插管通过患者左胸后外侧第五肋间或者第六肋间进入其胸部内，对患者食管和肿瘤实施常规游离，将其局部淋巴结进行清除，选择患者膈肌中心腱作为切开位置，将膈肌做打开处理，实施膈血管褥式缝扎操作，对患者进行止血处理，针对患者贲门、胃底以及大小弯进行常规游离，针对其胃左动脉残端开展双重结扎操作，为患者胃右动脉和血管弓提供有效保护，将局部淋巴结及时清除。在对患者大弯实施常规游离的过程中，应沿着患者横结肠没有血管的区域进行大网膜游离操作，保证整块大网膜与患者胃体大弯侧处于相连状态，一起被带入患者胸腔内部；针对患者食管癌和贲门癌，应该实施常规切除操作；采用常州华森管状吻合器实施食管胃底（或残胃）前壁或后壁机械吻合操作，在选择吻合器时，应该综合考虑患者食管扩张状况，据此确定机器型号，通常可选用4-26号；完成吻合操作之后，将带蒂大网膜在没有张力覆盖的状况下围绕包覆患者食管胃吻合口一周，在大网膜和吻合口间喷涂适量医用生物蛋白胶，针对大网膜实施三针到四针的间断缝合操作，做好固定，保证大网膜稳固地包覆在吻合口附近组织上；重建膈肌裂孔，缝合膈肌；常规胸腔闭式引流、关胸。2结果
本次研究未发现吻合口瘘现象，没有一例患者在住院过程中发生死亡。手术结束后患者出现心律失常现象的有8例，有4例患者发生术后肺部感染，还有1例患者发生术后切口感染，术后2月随访复查吻合口狭窄3例（1.2%），均行球囊扩张治疗愈合。
3讨论
食道癌以及贲门癌属于本区域发病率较高的消化道恶性肿瘤，针对该疾病通常优先选择采用外科手术治疗。引发吻合口瘘的原因多种多样，其中吻合器吻合技术未达到要求，食道胃吻合实施过程中挤压程度超出正常水平，实施人工吻合操作时缝合不到位，吻合口张力超出一定水平等，都会造成吻合口瘘发生率的提高。通过应用吻合器吻合，能够降低吻合口瘘的发生可能，达到0.39%的水平。带蒂大网膜具有较大的伸展性以及可塑性，同时还包含有大量的血管以及淋巴管，具备粘连、阻塞和建立侧支循环的作用，带蒂大网膜与发生缺血、存在炎症反应或者损伤状况的组织进行粘连后，能够通过细胞增生以及纤维组织对炎性渗出物进行有效吸收，发挥显著的抗感染功效，对损伤部位进行及时修复。医用生物蛋白胶又称纤维蛋白胶，具有止血、封闭和粘合伤口的作用。对脆弱杆菌、大肠杆菌、类肠杆菌和金葡萄球菌有杀灭作用，并能促进创伤愈合；且能在组织愈合后2周作用被组织吸收。医用生物蛋白胶有良好的创面粘附作用，在吻合口处使用可以弥补吻合口出现的一些吻合缺陷，有效避免吻合口瘘的形成。本次研究中，没有1例患者在手术结束后发生吻合口瘘，1.2%的研究对象出现吻合口狭窄现象，多与自身因素有关。我们采用国产常州华森管状吻合器实施食管胃（残胃）机械吻合操作，大大减少手术耗费时间，降低胸、腹腔污染程度，完成吻合后再用带蒂大网膜覆盖包裹吻合口一周，吻合口与大网膜之间喷涂医用生物蛋白胶，再用细线对大网膜实施数针间断缝合操作，以达到固定目的，保证大网膜包裹粘住吻合口，并粘连吻合口四周组织，大大减少了发生吻合口瘘的可能性。
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