病例简介
患儿男，8岁3月，因反复咳嗽、咳痰8年余入院。生后因食道闭锁手术治疗，术后因反复呛奶、医院行球囊扩张术4次。
患者于生后4-5月龄即有反复咳嗽，为阵发性连声咳嗽，咳嗽伴痰响，晨起明显，多次于外院诊断肺炎住院治疗，曾因病重入住PICU抢救，经抗感染治疗后可好转但易反复；今年10月前因咳嗽加重伴发热就诊国内知名医院以左肺肺不张、支气管扩张？肺炎住院，予胸部三维计算机检查提示左肺各叶及右肺中叶炎症伴支气管扩张，左肺下叶不张伴支气管扩张，气道重建示到期到未见明显异常；食道约平气管隆突水平略扁；给予支气管镜检查及肺泡灌洗、抗感染后好转出院。
1月前患儿仍反复咳嗽，并有咳出少量血性痰液2-3次，就诊外省某院就诊，胸部CT检查考虑左肺散在感染性病变，肺结核可能性大，考虑支气管播散、空洞形成；右肺下叶感染；疑诊肺结核，予抗感染治疗（未予抗结核治疗）；6天前医院完善痰液、胃液找抗酸杆菌检查排除结核转入我院。患儿近期无发热、消瘦、盗汗，无呕吐、腹泻、腹胀，无关节肿痛，无皮肤瘀斑，二便无异常，睡眠可。入院查体：神清，反应可，双肺呼吸音粗，可闻及粗中湿罗音音，心音有力，律齐。腹平软，肝脾肋下未及肿大，可见轻度杵状指，神经系统查体无异常。
入院后完善相关检查：体液免疫、白细胞吞噬功能未见异常。第二天上午静脉复合麻醉下给予纤维镜检查，术中见气管多量白色分泌物，隆突处气管后壁见泡沫样分泌物涌出，冲洗后可见孔腔；给予食道内灌注亚甲蓝稀释液后可见空腔内蓝色液体涌出，证实为气管食道瘘，已转胸外科手术治疗。
本患儿生后即有食道闭锁手术史，生后4月出现咳嗽，此后反复发作肺炎，很容易考虑是呼吸道畸形，尤其是气管食管瘘；从我们镜检图像看瘘口还是相当明显的（见图），但该患儿食道术后多次随访消化道钡剂检查均没有相关征象，今年在医院行胸部三维重建及纤支镜检查也未确诊，实属意外。本次我们检查过程中远观隆突处未见明显异常，但因有分泌物聚集，尤其是患儿用力后可见分泌物涌出，冲洗后发现瘘口，经食道灌注显色剂得以确诊；患儿瘘口比较隐秘，外院纤支镜检查漏诊的主要原因很可能是在全麻下检查无法观察到患儿用力后分泌物涌出所致。本患儿食道术后并发气管食管瘘，胃液反复吸入导致肺炎反复发作，因多种原因导致未能发现致病元凶，经历数年痛苦并承受经济上沉重负担，很是可惜。
治白癜风那家医院最好白癜风专科医院哪家好
联系电话：