多年来，国内外食道癌手术方式的选择始终存有较大争议。医院胸外科陈海泉教授领衔的研究团队通过历时6年的前瞻性研究发现，经“右胸”切口食道癌手术的3年无病生存率和3年总体生存率均明显优于经“左胸”切口的食道癌手术。相关研究成果于近日在外科学权威杂志《AnnalsofSurgery》在线发表，为临床开展食道癌“右胸”手术提供了有力的循证依据。
食管癌手术“左胸”入路方式仅需一个切口，作为传统食道癌治疗的外科术式在国内开展普遍，而“右胸”入路通常需要右胸和上腹部两个手术切口，存在“切口多，手术风险大”的担忧。然而由于解剖学位置所限，相较于“右胸”手术，“左胸”手术由于胸腔上纵隔淋巴结清扫困难而清扫范围不足，极易给患者后续复发、转移埋下“祸根”。“难道‘右胸’手术真的安全性不及‘左胸’手术吗？更加彻底的淋巴结清扫又能否切实改善食道肿瘤患者的生存呢？”陈海泉教授提出了疑问，并试图找到一个精确答案。
年5月至年7月，研究团队历时2年入组了位食道肿瘤患者随机接受“右胸”或“左胸”食道癌根治手术，“右胸”和“左胸”手术组分别位患者。研究团队对两种手术方式的安全性评估比较，发现两组患者术后并发症的发生情况相似，包括常见并发症如肺部感染、心率失常、吻合口瘘等。客观数据证实“右胸”入路手术并未增加手术风险。事实上只有秉持肿瘤外科治疗的规范化操作，两种手术方式同样为食道肿瘤外科治疗的安全术式。
在中国，超过90%的食道癌患者病理类型为鳞状细胞癌，因而根据手术后病理确定肿瘤类型后，在入组的患者中，共计例食道鳞状细胞癌的患者纳入生存分析：其中接受“左胸”手术方式患者例，“右胸”术式患者例。对这些患者的跟踪研究中发现，“右胸”手术相比较“左胸”手术显著的改善了患者生存：“右胸”手术患者3年无病生存率为62%，而“左胸”手术患者为52%；“右胸”手术患者3年总体生存率为74%，而“左胸”手术患者为60%。在陈海泉教授看来，“右胸”手术患者明显的生存获益在于“右胸”手术淋巴结清扫的范围更加彻底全面。在本次研究中，“左胸”手术平均淋巴结清扫个数为18个，而“右胸”手术为22个，多出4个淋巴结的清扫，很大程度“剿灭”了未来复发转移的那些“危险分子”。
在本次研究中，研究者发现有3个因素与食道鳞状细胞癌患者的生存明显相关，即为：手术方式的选择，是否存在淋巴结转移，根治性切除的“彻底”与否。在本次研究中，研究者发现有3个因素与食道鳞状细胞癌患者的生存明显相关，即为：手术方式的选择，是否存在淋巴结转移，根治性切除的“彻底”与否。
来源：医院
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