年7月9日，64岁的王大爷因间断咳嗽、气短20医院。来院前，王大爷曾在外院行PETCT检查。
结果提示：左肺上叶肺门旁团块高代谢灶，符合恶性病变并突入左肺上叶支气管致左肺上叶阻塞性肺不张，肺炎；弓旁、主肺动脉窗及肺门多发淋巴结转移。
支气管镜提示：左肺上叶支气管开口可见新生物。病理报告显示高分化鳞癌。
患者家属经医院胸外科，车强副主任查看完检查资料后告知患者家属：“建议住院完善术前检查，尽早手术，尽可能保留左肺下叶，不排除左全肺切除”。
术前分歧，目的只有一个入院完善术前检查后，接下来的治疗只要按照流程进行会诊、制定手术方案即可，可没想到，在治疗方案上，科室便发生了分歧。
到底是先行镜下治疗和术前新辅助化疗还是直接手术。
因为影像显示纵膈及肺门淋巴结多发肿大，不排除为转移淋巴结，如果手术，可能存在淋巴结清扫不彻底，另外不排除左全肺切除的可能。
面对分歧和疑虑，胸外科车强副主任坚定主张：尽早手术治疗！原因有以下几点：
1、肿瘤性质为高分化鳞癌，恶性程度不算很高，肿瘤已经浸入支气管腔内，尽早手术还有机会袖状切除上叶，还可能有机会保留左肺下叶，但是非手术治疗，就有可能错过手术机会，有发生远处转移的风险。
2、纵膈淋巴结肿大并不能完全代表已经淋巴结转移，最终还要看术后病理报告，才能更准确的行肺癌病理分期。
胸肺中心刘同刚主任告知患者家属手术治疗和非手术治疗的风险和利弊，供患者家属选择。患者家属咨询全国医院，均建议尽早手术治疗，最终采纳了车强副主任的建议。
充分评估，术中变通方案制定后，车强副主任建议患者术前戒烟、化痰、爬楼锻炼肺功能，复查肺功能较前改善后，再次详细告知家属手术风险和预后：
“一、尽可能清扫纵膈淋巴结和可能转移的淋巴结；二、能否做成支气管袖状切除要看术中探查肿瘤侵犯血管、支气管的范围和左肺下叶肺门、叶间淋巴结肿大侵犯的情况；三、不排除左全肺切除的可能性，甚至为了手术安全和清除彻底，不得不左全肺切除；四、术中手术方式是以患者安全的前提下改善预后为原则；五、即使左全肺切除也不排除术后肿瘤转移和复发的可能性。”
家属权衡后还是决定手术治疗，并签署手术风险同意书。
正式手术时，刘同刚主任决定先行胸腔镜探查，明确肺门、胸膜有无多发转移灶，先行胸腔镜游离，酌情开胸，行左肺上叶袖状切除备左全肺切除术。术中开胸后，车强副主任探查：左肺上叶支气管肿瘤突入主支气管，肺动脉前干被肿瘤包绕、左肺下叶支气管旁淋巴结实性肿大、不排除转移可能。考虑袖状切除左肺上叶可能导致淋巴结清扫不干净，遂决定行左全肺切除+淋巴结清扫术。
手术顺利，术中无输血，术后安返ICU病房。术后病理显示：肿瘤大小约6cm×6cm×6cm，肿瘤距气管断端0.5cm，支气管旁淋巴结3枚，左下气管旁淋巴结8枚，主动脉弓下淋巴结1枚，隆突下淋巴结24枚，下肺韧带淋巴结6枚，肺门淋巴结2枚均未查见癌转移；未查见神经浸润，未查见脉管浸润。结合患者伴有左肺上叶阻塞性肺不张，病理分期应为T3N0M0。
术后患者恢复顺利，无发热、咯血、出血、支气管残端瘘等并发症发生，康复后顺利出院。
减少误判，把握治疗时机车强副主任特别提醒中央型肺癌患者：PETCT等影像资料提示的纵膈肿大淋巴结伴代谢增高，也未必已经淋巴结转移，术后病理或者淋巴结采样病理检查才是金标准！
车强副主任说道：“根据多年的临床经验，影像提示纵膈淋巴结肿大伴融合，且CT值和肿瘤CT值非常接近，淋巴结肿瘤转移的可能性就比较大，如果单纯淋巴结增大，未必就是淋巴结转移。所以，尽量减少误判而错过手术机会，听取有经验的胸外科医生的建议，制定科学的治疗方案，选择合理的手术方式，避免错过根治的手术机会”。
车强
医院胸外科副主任，第四军医大学硕士。原医院胸外科主治医师，医院心胸血管外科主治医师，具有丰富的临床经验。
专业擅长：
胸腔外科：独立完成食管癌（三野清扫及Ivor-Lewis）、肺癌及纵膈肿瘤切除术，胸腔镜下肺癌、食管癌及纵膈肿切除手术、胸廓畸形矫正术、刀刺伤胸腹外伤。
心脏外科:独立完成婴幼儿房室缺修补术及动脉导管结扎手术，成人瓣膜、冠脉搭桥及主动脉夹层手术，独立完成房室缺封堵术、胸腔镜心脏手术。
科室
联系电话：