心房食管瘘（AEF）是导管消融的一种罕见但却致命的严重并发症。美国波士顿当地时间5月11日下午，美国心律学会（HRS）年会现场，在HRS与中国生物医学工程学会心律分会（CHRS）共同举办的联合论坛上，中美多位专家针对AEF的诊治进行了深入探讨。首都医科医院马长生教授担任论坛主席，并发表专题演讲，介绍了AEF的中国诊疗经验。
马长生教授（中）担任HRS/CHRS联合论坛主席。
马长生教授发表专题演讲。
一旦发生AEF，死亡率极高AEF是导管消融罕见但致命的一种并发症。左房扩大，挤压食管；左房后壁消融功率高、压力大、时间长，导致消融热量直接损伤小动脉，影响血供；损伤神经丛，括约肌功能障碍，加重反流，食管运动功能障碍；原有胃食管反流疾病等因素都可能促进AEF的发生。
AEF发生率的报道不一，文献报道从＜0.1%至0.25%不等。导管消融第二次全球调查显示，AEF的发生率为0.04%（6/）；HRS的一项调查显示，AEF的发生率为0.03%（6/）。
发生AEF的患者常有发热、神经系统症状、胸痛、咯血等症状。常用的检查手段包括头部/胸部CT、经食管/经胸超声心动图及头部MRI等。及早发现患者的相关症状、体征及影像学表现是救治AEF的关键。
据一项纳入86例AEF患者的荟萃分析显示，目前治疗策略主要分为外科手术修补与食管内支架置入，仅接受药物保守治疗和食管内支架置入的患者预后不佳，即使早期接受外科手术治疗的患者，死亡率也高达72%。
做好预防，尽早发现是关键马长生教授对我国9家心电生理中心总计超过例房颤射频消融术后患者进行总结，共有11例患者术后出现AEF。AEF患者平均年龄62.4±11.5岁（45~78岁），8例（72.7%）为男性，AEF发生于导管消融术后16.3±9.8天（4~30天）。其中多数患者以发热及神经系统症状为主要表现。共有6例患者接受外科手术治疗，其中1例行外科手术加食管内支架置入，但最终仅2例存活。
年HRS/EHRA/ECAS/APHRS房颤导管消融共识推荐，避免消融左房后壁（或食管毗邻左房后壁区域），降低左房后壁消融能量（≤25W），应用ICE显示食管走行，这些措施可降低AEF的发生率。其他预防方法包括术前CT测量食管与左心房距离及接触面积、应用食管牵拉装置及食管内冷盐水灌注球囊等。
AEF预防的关键是早期发现食管损伤并采取相应的预防措施。马长生教授通过一例病例讲解了预防AEF的早期处理经验。该例患者导管消融术后3天出现吞咽困难，急诊胃镜提示食管穿孔，经严格的半卧位、禁食水、肠内营养、广谱抗生素及静脉抑酸治疗后症状明显缓解，再次复查胃镜提示穿孔愈合，粘膜完整。
规范处理流程，尽早手术之后，马长生教授就临床疑诊AEF患者的处理流程进行了详尽阐述。对于术后72小时内出现疑似食管损伤的患者，可考虑行消化内镜检查，进行危险分层。如患者出现食管溃疡，则判定为高危患者，应积极予以清淡饮食及抑酸药物治疗，密切监测患者病情变化，并进行疾病宣教。
对于术后6周内出现高热、胸痛、神经或消化系统症状的疑似AEF患者，应紧急评估患者的血清学及影像学检查结果，尽早行胸部/心脏增强CT，及时与心胸外科团队沟通协作，避免行食管内操作以延缓AEF的进展。
最后，马长生教授总结称，AEF预防任重而道远，在严格遵循术中操作规范的基础上，对医生和患者进行教育，做到早期发现，发现后尽早外科手术治疗，才能提高AEF的存活率。
专家简介
首都医科医院是国际上最大的房颤诊疗中心之一，学科带头人马长生教授创立了我国心律失常射频消融的一系列技术规范，培养了大批技术骨干，开创了我国心房颤动导管消融事业，并推动其达到国际领先水平。建立中国房颤队列（例），完成中国心房颤动流行病学调查，发起全国“心房颤动导管消融安全倍增”五年行动。
马长生教授现任国家心血管疾病临床医学研究中心主任、中国心脏学会理事长、中国医师协会心血管内科医师分会名誉会长、中华医学会心血管病学分会副主任委员、中国生物医学工程学会心律分会主任委员、北京心脏学会主任委员。
担任《Circulation》副主编，《JACC》全球顾问，CirculationAE、Europace、JCE、JICE、CMJ等杂志编委。获卫生部有突出贡献的中青年专家、吴阶平-保罗·杨森医学奖、推动“北京创造”的20位科技人物、科技部“重点领域创新团队”（心律失常）等荣誉。作为第一作者或通讯作者发表论文余篇，其中SCI收录篇，主编《心律失常射频消融图谱》、《介入心脏病学》等成为本专业教科书的学术专著多部，三次获得国家科技进步二等奖。
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