翻译：任科雨
校译：魏良洲
医院
背景与目的
食道癌是最常见的10种恶性疾病之一，占全球所有癌症的4%。食管切除术后并发症不仅仅包括呼吸衰竭、吻合口瘘、乳糜胸和喉返神经麻痹。呼吸衰竭和吻合口瘘（anastomoticleakage，AL）为最常见的术后并发症。这些并发症增加了死亡率，延长了患者的住院时间，增加了治疗的成本。约5%～20%的患者食管切除术后发生颈部AL。此外，吻合口的张力过大，局部脓毒症，水肿或管壁缺血也可以导致AL。大多数病例通过保守治疗都可以恢复。相比之下，难治性吻合口瘘（refractoryfistula，RF）是一个罕见而严重的并发症。
本研究的目的是预测食管术后管状胃重建发生RF的危险因素。
患者与方法
本研究纳入年1月～年1月共医院接受食管切除术后管状胃重建，包括淋巴结清扫的食管癌患者。
有60例接受放化疗（chemoradiotherapy，CRT），总辐射剂量为42.7±12.1Gy（平均值±标准差）。所有患者均接受立体定向外放射治疗。首先，给予患者前后双侧照射（40Gy），对于确定行CRT的患者，增加（20～30Gy）斜双边辐照。所有的患者均给予5-氟尿嘧啶+顺铂化疗方案。肿瘤浸润邻近器官，如支气管、左心房、肺部静脉或动脉是术前放化疗指征。
CRT（40Gy）治疗后对肿瘤评估可以切除的患者行食管切除术。
结果
共有30例患者（12.3%）发生AL。AL诱发纵隔炎引起1例患者死亡（0.4%）。多变量分析显示，皮下路径是诱发AL和RF的独立的危险因素。
讨论
尽管食管癌治疗方面取得很大进展，但管状胃重建的食管切除术因并发症（如AL）存在一些问题，这些都与显著增高的发病率和死亡率相关。
大多数关于食管切除术后AL风险因素的研究涉及纵膈路径和IvorLewis术式。
食管切除术后持续的RF很难处理。
本研究也有一定局限性。研究选择胸骨后路径作为首选，在早期病例中倾向于选择纵膈路径。重建路线的选择可能是偏倚的来源。
此外，这是一项样本较小且为单一中心进行的回顾性研究。因此需要更大的多中心研究来得出更好的结论。
结论
皮下路径与食管癌切除管状胃替代重建术后发生RF高风险有关。
食管切除术后的RF与术前放疗相关。
术前鉴定AL和RF相关的危险因素可以使外科医生和患者在手术前获益良多。
专家点评（医院魏良洲）
本研究目的性强，为预测食管术后管状胃重建发生RF的危险因素。
通过单因素分析及多因素回归分析，结果显示营养不良及经皮下路径重组等，为食管切除术后AL的独立危险因素；经手工缝合及吻合器吻合瘘发生率没有区别，否定了既往的研究结果：吻合器吻合瘘的发生率低于手工缝合。
目前对于RF的治疗包括：引流、内镜下剪切、肌皮瓣及带膜支架治疗。需根据患者本身的情况选择合适的治疗方式。PMMC和LDM因在血供及肌肉组织方面存在优势，为修复食管AL的首选方法。
该研究的局限性在于它是一项样本较小且为单一中心进行的回顾性研究，需要更大的多中心研究，这样才能得出更好的结论。
文献来源：DigSurg;34:18-24.DOI:10./.
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