《介入治疗临床应用与研究进展》第5版
第6章常见疾病的介入放射学治疗常规
6.3消化系统疾病
6.3.7食管-胃吻合口瘘
食管-胃吻合口瘘
食管-胃吻合口瘘
食管癌或贲门癌术后吻合口局部形成瘘口，瘘口可与胸腔或纵隔或颈部皮肤相通。对于食管-胃吻合口瘘来说，外科修补治疗难度大，保守治疗效果差，是外科手术后的致命性并发症之一，特殊型号的覆膜内支架——蘑菇状覆膜内支架置入配合胸膜腔引流管治疗可有效解决问题。
适应证
食管或胃底外科术后出现食管-胃吻合口瘘，造影或胸部螺旋CT证实是局部瘘口形成。
介入治疗
（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、电解质、凝血全套和心电图。吻合口瘘致体质差者，积极纠正水、电解质紊乱，加强静脉营养支持治疗。
（2）术前特殊准备食管造影显示食管-胃吻合口瘘的位置、程度和残留正常段食管的长度与走行，内镜下活检或介入放射学活检，明确病变性质，确诊食管-胃吻合口胸膜腔瘘、纵隔瘘或颈部瘘。
（3）介入操作程序清醒、咽部黏膜局部麻醉状态下进行操作，不需要全麻。
术前15-30min肌内注射安定针10mg，-mg或阿托品0.5mg。
患者仰卧于DSA检查台上，头偏向右侧。口服碘造影剂造影证实食管-胃吻合口狭窄的位置、程度和病变长度。置开口器，导管、导丝配合经过口腔进入食管，由痰口进入胃腔，交换加硬导丝，沿加硬导丝送入合适型号的食管内支架——蘑菇状覆膜内支架，调整内支架位置后完全释放。复查食管造影了解内支架的位置、食管通畅情况和瘘是否成功封堵等。必要时可于内支架置入前，先经口腔经食管再经瘘口进入瘘口外脓腔内，先置入引流管，以便在内支架置入后进行有效的引流及冲洗。
术后处理
介入治疗后2-4周应行食管造影检查，了解食管吻合口的瘘口情况，内支架的位置、膨胀情况。若有食管内支架可回收线者，拔出回收线。待体质恢复后积极治疗原发病。术后1个月、3个月、6个月复查胸部CT，了解瘘口及脓腔的愈合情况。接口愈合脓腔消失者拔除引流管和内支架。
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