影响食管癌术后吻合口愈合的因素?
1.食管的解剖特点食管没有浆膜层覆盖,肌纤维呈纵行走向,易发生撕裂,血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血。
2.全身营养状况术前营养不良、术后营养支持不力,易导致低蛋白血症(白蛋白<35g/L),致生长及愈合能力差,吻合口愈合慢。
3.术中操作不当1)吻合技术欠佳:由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3天内。
2)血运障碍:有理胃过程中误伤胃网膜右或胃右动脉,导致缺血及吻合口区域的血运障碍造成愈合不良。
3)术中游离胃不充分:胃提到颈部与食管吻合,使局部吻合口张力大。
4.局部因素由于食管癌术后排气较晚,以及胃肠减压不畅可使消化道内压力增加,加之胸腔负压的影响,导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢到吻合口组织间隙,造成局部感染。
5.术后护理不当患者术后胃管堵塞,引流不畅,处理不及时,造成胃体膨胀,吻合口张力过大。
6.饮食不当术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物。
7.心理社会因素由于患者缺乏相关疾病知识,对手术及预后有恐惧、焦虑心理,造成神经、内分泌功能失调,免疫力受到抑制。
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