寒冬时节，虽冷入骨髓，但是我们研讨群里的学习气氛异常火热，这里集结了全国各地的血透天使们，每天抓紧一切时间在群里爬楼学习，互相吸取经验，答疑解惑；我们说思想只有在互相碰撞时，才能产生更奇妙的火花，不断推动进步！今天呢，特意整理出来大家思想碰撞的精华部分，供大家参考，尽情发表您的意见看法哦！
Q1：做灌流或血滤后置换时，低分子需要加量吗？SOP中写的不用加量，但是实际工作中如果不加量可能出现透析器凝血，如果加的话，需要加多少呢？有图哦~
苏老师
一般需要比普通血透的量大一些，灌流的量更大些，逐渐加量，根据凝血情况再调整
患者TMP间断性高，透析器凝血1级，静脉壶没有看到血栓，静脉压也高；
看图片显示血流速是，如果是前稀释，一般取有效血流速的1/2，不超过，此补液速度有些大，一方面是补液量大。另一方面注意凝血，一般血滤时抗凝剂量要大于透析。做灌流时，因为吸附剂表面粗糙，且面积大，再加上灌流时血流速偏慢，容易凝血；而血滤会因为血液在滤器中高度浓缩，因而容易凝血；所以，这两种治疗时，一般情况下，肝素的需要量大于普通透析用量。
刘莉老师
Q2：面对尿毒症患者感冒，一般用什么药比较好？
赵老师
一般感冒是病毒感染，不需要使用抗生素，通常需要一周左右的时间恢复；如果患者卡他症状重，比如流涕、鼻塞、头痛等，可以服用百服宁、白加黑、泰诺等药物缓解症状。所以，建议患者出现发热时，首先应该完善血常规、CRP，先了解是病毒感染，还是细菌感染，再给予针对性治疗。
Q3：我的一个病人动静脉内瘘闭了，现在在同侧做一个长期管，现在内瘘侧肿，无力，还发凉发紫，请问这是什么情况，求解答。
史老师
内瘘侧的情况发生在远心端还是近心端，这时候，体格检查是基础，另外，做个彩超很重要
老师，是在远心端
史老师
如果透析通路侧肢体出现水肿，先行物理检查，结合多普勒超声检测、静脉CTV、血管造影等辅助手段来判断静脉回流通路的情况，给予针对性的治疗。
Q4小病例：
我们血透中心有一个病人，长期不需要打EPO，血色素都在g/l左右（做过骨穿没有诊断红细胞增多症的依据，无高血脂，高血糖等），透析通道现在是右肘人工血管，干体重大概82Kg，现在用的低分子IU抗凝（之前用过肝素抗凝，效果不佳，而且针眼渗血厉害），每次只做3.5小时，就透析器和血路管就凝的不行。病人现在常规每天口服氯吡格雷2粒。有什么好的建议吗？
针对高凝的患者建议先完善凝血功能（含PT、APTT、D-二聚体）、血小板计数、脂代谢指标等检查，查找高凝原因，是否有感染炎症状态、恶性肿瘤、血小板增多、肾病综合征、高脂血症、糖尿病、系统性红斑狼疮、血管炎等；
王老师
争取先对因治疗；可以在使用普通肝素时监测ACT（透中延长80%）或者APTT（透中增加1-1.5倍）指导抗凝剂量调整，保证安全；
王老师
如果出现明显的透后针眼渗血，应当先检查通路的回路有没有狭窄引起压力升高，可以使用鱼精蛋白中和透中使用的肝素。可是如果使用低分子肝素，则需要监测抗Xa活性。此外，血小板数量减少不代表功能差，需要评估凝血功能，指导抗凝方案的制定。
王老师
Q5小病例：
有个病人，血色素，然后每次透析用低分子肝素，用到会牙龈出血，可是每次透析都凝的厉害，怎么办？停用促红素1个月，复查血色素，还凝的厉害，后来用到，然后用鱼精蛋白，病人还是说牙齿酸软，偶尔有牙龈出血，每次都凝的厉害，老是丢血也不好，做HDF更加凝了，治疗效果不好，愁人啊！
杨老师
血流量和透析液流量比为1:2时，效果最好，我们的病人大部分血色素控制在-
请输入病人化验血一般是透前采血，是体内水最多的时候，那时候化验如果正常，透后都会超标，没有不好，多了反而各种不利，我们有几个病人下机都会丢一部分
Q7：维持性透析患者钙、磷、甲旁素还可以，但患者就是感到明显无力是什么情况呢？（答案下期见哈）
各位血透同仁们，可以分享您的经验给我们，医疗本就是不断探索的过程，我们一起向更远处前行！添加官方加入全国最大血透交流平台！
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