经皮穿刺扩张气管切开术(PDT)是一项新型气管切开方法，手术过程简单、快捷、方便，并且时间短，术后并发症少，愈合后疤痕轻，对患者远期不良影响小，具有很高的使用价值与推广价值，但可控性和准确性差。单步经皮旋转气管切开术其安全性、可靠性和准确性均高，但需在纤支镜引导下操作，操作条件要求较高，设备昂贵，技术不易掌握。我们通过改进术式采纳以上两个方案的优点形成新的术式。临床资料
本文选择年3月以来经治的35例患者作为观察对象，平均年龄是(74．3±14．4)岁。其中男性患者20例，平均年龄为(72．0±)岁；女性患者l5例，平均年龄为(78．80±6．14)岁。所有研究对象中17例分别为重度肺部感染、格林巴利综合症、重症肌无力、肺部肿瘤合并肺部感染等致呼吸衰竭及心肺复苏后需呼吸机支持呼吸者，占所有研究对象的48．6％；其余18例是多种原因致呼吸道梗阻和高危窒息患者，如喉癌、严重颌面创伤、严重颅脑损伤、严重胸部创伤、严重脑梗死及颅内出血等占所研究患者的51．4％。喉癌患者均经CT颈部气管扫描示环状软骨以下气管通畅者。治疗方法01人员准备与培训急诊科医护人员
除急诊外科医生外，急诊内科和ICU医生也可经短时间培养就可顺利完成，它的突出特点是简便易行，在患者床旁不需特殊光源和繁多手术器械便可完成。02改进手术操作步骤
患者取仰卧位，肩背垫高使颈部完全伸展，选择颈中线第1，2或第2，3气管软骨环之间为穿刺点，常规消毒，铺巾，必要者局部浸润麻醉。在选定部位横行切开皮肤(切口的长度=选择螺旋切开器的外径×π/2)套管针接注射器后垂直穿刺进针(注射器内有2％利多卡因2ml)，同时回抽注射器，见有气泡出现就确定套管针已进入气管中。拔除针芯，置入导丝。将导丝尾部穿过特制螺旋切开器的顶端小孔并从尾部穿出，使楔形旋转切割器沿导丝旋转切开扩大切口，在旋转器进入最后1cm时，向上提起状态下，尾部向上倾斜30°旋转，即可避免损伤气管后壁。待旋转器完全进入后，逆钟向旋转退出切割器，将气管导管沿着导丝推入气管，拔出管芯和导丝，随后检查气管导管是否有气流呼出，在确定气管导管在气管内以后，气囊充气，牢靠固定气管导管。检查创口确认无活动性出血、胸部无气胸等并发症发生后，在套管周围覆盖无菌纱布，用固定约束带牢固固定，手术完成。
若患者原有气管插管者，首先将气管插管的气囊放气，将气管插管退至喉入口端再行以上操作，手术完成后拔出气管插管。结果
手术操作时间从切开皮肤至放人气管导管时间计算，平均3—5mim，出血量2—8ml。全部病例均获成功，解除了气道梗阻，置管顺利。1例切口渗血，术后证实为DIC，无切口感染发生。讨论
回顾气管切开技术的发展历程可分成早期气管切开阶段、标准气管切开阶段和经皮气管切开阶段等3个不同的发展时期。
首先是传统开放性气管切开术(opentracheostomy，OT)：该术式需较大的皮肤切口，分离颈前组织和切开气管前壁，副损伤大，而且操作过程复杂，要求专业技术水平高，操作时间长，并发症发生率高，且患者的痛苦大，甚至会加重病情，这一术式正逐渐被淘汰。
随着生产力不断发展，现代自然科学技术领域的不断探索和发展，使经皮气管切开技术和器械朝着微创化方向的发展成为现实，自年Sheldon等首次提出经皮扩张气管切开术(Percutaneousdilatationaltracheotomy，PDT)以来，国内外经过大量的临床应用，不断发展和完善，近年来以Portex系列为代表的PDT技术因其高效、快速、安全、简单和并发症少等特点，在国内外急、重症医学领域得到了广泛的应用，基本替代了传统的开放式气管切开术，但其可控性和准确性差，常见的并发症是出血、皮下气肿、气管后壁损伤和窒息等。年，德国鲁西公司(Rtisch)推出了一种新的气切技术——经皮旋转扩张气管切开术，其独特的percutwist气切组套加上床旁纤支镜引导使得安全性，可控性和准确性均有所提高，但操作中需床边纤支镜下辅助引导操作，限于其技术操作要求高、设备昂贵难于广泛应用。
结合我国经皮气管切开术发展的现状，笔者借鉴了各个气管切开术的优势并在实际操作上灵活改进术式，使得准确性、可靠性提高的同时兼顾着操作成本、技术要求等条件，使得新术式易于掌握和广泛应用。我们使用PDT套管针穿刺技术替代纤支镜引导，简化了手术步骤和设备成本。另外，在操作中笔者发现PDT术中皮肤切口的大小至关重要，而在单步经皮旋转气管切开改进术也是如此。笔者的方法是通过数学原理精确计算皮肤切口长度并应用于临床工作中，确保手术顺利和患者安全，收到较好效果。计算公式是：L=ODπ／2(注：L=切口长度、OD=气管导管的外径、π=3．14)，也就是切口长度等于旋转切割器(或气管导管)周长的1／2。操作中刺穿气管后壁形成气管食管瘘是最大危险，我们在旋转器进入最后1cm时，向上提起状态下旋转，尾部向上倾斜30。即可避免损伤气管后壁。
改进术式后使得气管切开不需分离解剖皮下组织和颈部切口下肌肉，更适合胸部手术患者，因不会造成气管切开部分与胸骨手术切口相连，能有效避免气道分泌物污染手术切口造成纵隔感染。二次气管切开手术若用常规方法很困难，同样用此法也仅需几分钟便可完成。本文摘自《中华全科医学》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood.
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