一、前言
血液透析是慢性肾功能衰竭终末期患者行之有效的一种肾脏替代疗法，而进行维持性血液透析治疗的一个关键步骤即为建立良好的血管通路。
随着国家基本医保政策以及新型农村合作医疗政策的调整和改善，以及现有医疗技术的不断发展进步，我国维持血液透析患者数量在逐年增加。
而伴随着糖尿病、β淀粉样变、血管粥样病变以及血管狭窄、栓塞、感染、瘤样病变等各种血管病变的发生，如何建立一个良好有效的血管通路已经成为一个值得探讨的话题。
二、内瘘
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，一个良好的动静脉内瘘可以极大的改善尿毒症患者的透析质量，减少穿刺操作的痛苦，最大程度减少尿毒症患者的血管并发症，提高患者的生活质量。
如何更好地开展动静脉内瘘手术，肘部动静脉内瘘是一个不可避讳的话题。
由于腕部头静脉纤细、桡动脉硬化、以及穿刺不当和后期保护不得力造成的各种前臂动静脉瘘栓塞、感染、狭窄等各种因素造成的前臂动静脉内瘘血流量不足、失功，无法继续穿刺、为满足临床血液透析的基本要求，需要另行解决血管通路问题。
而以往部分医生认为肘部动静脉内瘘会造成患者心脏负荷加重，容易诱发心脏衰竭，顾不倾向行肘部动静脉内瘘术。
但通过后期实验分析，肘部动静脉内瘘与腕部动静脉内瘘相比较，患者心脏负荷未见明显增加，心衰发生率无明显提高，两者比较差异无统计学意义。
尿毒症患者的左心室肥厚、心力衰竭与年龄、贫血程度、血压的高低、容量负荷增加的多少、干体重控制的好坏以及继发性甲旁亢、尿毒症毒素等有关。
患者长期的水电解质紊乱、钙磷代谢的失调以及淀粉样变的改变等因素均促进了心肌肥厚、心脏代谢性扩张、心室收缩与舒张功能的减退。
且随着透析时间的增长，各种并发症的发生概率也相应增加，最终导致心脏功能的失代偿、各种心血管事件的发生。
根据临床分析，延缓这一事件的发生的一个有效措施即为充分透析、控制容量负荷过重、保证血液透析效果，而这一切均需要依赖一个稳定而优秀的血管通路。
根据资料分析，对于既往无严重器质性心脏疾病而言，与腕部动静脉内瘘相比较，肘部动静脉内瘘不会明显影响心脏负荷，不会显著改变其心脏结构与功能，相反，充分的血流量保证了患者的透析效果，减少了急慢性并发症的发生。
由此可见，针对腕部动静脉内瘘失功的患者来说，肘部动静脉内瘘是行之有效的血管通路方式之一。
另一方面，笔者发现，在行肘部动静脉内瘘术的患者中血管瘤样扩张的发生率较行腕部动静脉内瘘术的患者明显增加。
血管瘤样扩张的发生与肘部动静脉内瘘的血流量增加、肘部血管管径粗、容易导致代偿性扩张有关，以及肘部动静脉内瘘血管压力增加，下机时压迫不当，易导致出血现象发生，增加了发生瘤样扩张的可能性。
同时，肘部动静脉内瘘多采用端侧吻合或侧侧吻合，往往开口大小易影响静脉侧回流压力，易导致上臂血管瘤样扩张。
而相比较言，腕部动静脉内瘘血管纤细，管径细小，压力较低，易压迫，少出血故血管瘤样扩张较为少见。
由此可见，只要术者在术中严格控制开口大小，术后加强内瘘的护理和宣教，血管瘤样扩张的发生率必然会明显下降。
------
作者：成杰、石现军、武黎平
职业：医院肾内科
发表：《海南医学》期刊年1月第24卷第1期
-今日一语-
小编发现内容里关于动静脉内瘘的文章不多，所以就去百度下医生的学术论文，看有哪些动静脉内瘘的文章，结果看到这篇，对于肘部的内瘘，小编可能没怎么观察过，所以也没在意，不清楚文中的说法是否正确，但既然是发表在正规医学杂志上的，应该问题不大~
原文是一篇实验论文，为了方便大家阅读，小编只摘抄了概述和结论，中间的实验过程，实验人选、怎样做的实验，都省略了，有需要看的童鞋治疗白癜风医院白癜风早期症状
联系电话：