QA内瘘相关问题解答Q1内瘘的来由内瘘主要由流入道和流出道构成，是指通过手术连接动脉和静脉，将血液从动脉管直接流入静脉血管。Q2动脉和静脉相连接好，还是互相交错着好？从动脉血不去营养末梢组织，而是直接流入静脉血管这点看，内瘘血流量一旦增大，则会出现问题。因此，特别巨大的内瘘需要通过缝合手术限制流量。此外，对于心率衰竭的病人，少量的内瘘血流量也有可能导致心脏功能的恶化，而内瘘本身也不能工作。此时，可以选择对表浅话动脉实施血管通路手术或者腹膜透析。Q3当前主要使用内瘘，为什么外瘘不能使用？内瘘较之于外瘘，显著降低了血栓形成时引发的内瘘闭合的频率，可实现长期使用。此外，因为导管不需要暴露在皮肤表层，可减少内瘘感染发生的频率，同时缓和了对患者日常生活的限制。同时导入了移植血管，而在外瘘下则不可能实现。Q4内瘘手术的吻合方法？根据病例情况，仔细观察不同的血管走向，保证放置在恰当的地方，内瘘初次代表性的选择部位有前臂腕关节桡动脉与静脉处的鼻烟窝处。但是事实上，虽然鼻烟窝部位提供内瘘重建的区域大，一般都选择前臂手腕关节处。吻合方法主要是端侧吻合，为防止静脉高压等并发症，一般讲静脉吻合后，将静脉末端结扎、切断。Q5内瘘的具体注意事项1）禁止在内瘘侧肢体部位抽血、测血压2）勿用内瘘侧肢体提重物施压3）睡觉时勿将投压着内瘘侧的肢体，勿将肢体置于身体下方。4）尽量不要在内瘘侧肢体佩戴手表5）透析当天及次日的注意事项①为防止穿刺部位出血或感染，透析当天避免洗澡②洗澡时尽量不要淋湿穿刺部位，应及时消毒③止血部位粘贴的敷贴等第二天要撕除。此时若穿刺部位有出血情况，要消毒在贴敷贴予以保护。Q6是否有必要一日三次监测血流声音？尽可能做到早、中、晚一日三次监听血流声音，可通过手触摸血管搏动或听诊器听诊。因睡眠中容易形成血栓，固至少保证睡前和起床后检测两次。所谓搏动是指动脉流经静脉时血管中发生的振动，可通过触摸皮肤来感知。Q7血流音中，啪啪啪、哗哗哗的声音正常吗？1）血流音和狭窄音越靠近吻合部位血管流动声音越大，反之越弱。此外在内瘘血管部位可听到“啪啪啪”的声音，也就是所谓的血流音。这种声音有可能变为“咚咚咚”的低音，这种情况可能是中心静脉狭窄的缘故。如果听到“呜呜呜”的较高的声音，则有可能倾听部位存在狭窄情况。2）血流音因受体重的增加及血压变动的影响，不是一直不变的。掌握平时的血流音，一旦出现异常则因及时就诊。Q8若听不到血流音，应该怎么办患者···医院联系护士···护士与患者联系后，要考虑到患者有肯能需要进行手术，应及时告知患者终止服用抗凝剂。患者入院后应确认内瘘的的状态。若确实有堵塞，则应准备好相关透析病历记录（透析手术病例，透析造影记录等等）、透析记录、导管等，准备手术。Q9血凝块···血栓生成到何种程度？会导致死亡么？血栓不会扩散吗？血凝块是由于狭窄部位狭窄所引发的，可能生成在从狭窄部分到吻合部附件的区域。而且，不否定小血栓有扩散的可能性。偶尔会有这样的病例发生，如肺栓塞的形成等等。Q10据说人工血管的穿刺时的角度一般是45度，这是为啥？因为人工血管没有像自己的血管一样的再生能力，因此有必要缩小针眼范围。穿刺时其角可以把针眼的范围变得很小，而45度左右的穿刺角度被认为穿刺最佳角度。Q11穿刺动脉一侧时，有刺向吻合部位的，也有与之相反的。其理由是？一般情况下动脉一侧的穿刺是向内瘘的吻合部方向穿刺的，而静脉一侧的针是向心方向穿刺。也就是说穿刺是要在血管内朝着血液流动的方向进行穿刺。然而穿刺血管时是不能发无条件的进行扩张的，其穿刺部位是有限制的，因此就会有必须从动脉一侧向心方向穿刺情况。这是需要注意的是静脉一侧的针和动脉一侧的针不能太靠的太近。在与血流逆方向进行穿刺中，很有可能会损害红细胞膜，缩短红细胞的寿命。是因为子啊度改变血流的方向时，通过针脚在接触部位的作用，血细胞上增加了不必要的力度。Q12针的规格有什么不同？对于血流来说，过细的针头很有可能会提高血管内的静脉压。在看不到狭窄部位的内瘘上，静脉压显示器显示上升状态，在调节针头后，重新进行穿刺后也无法改善，就应该注意是否需要把细针头变为粗针头。但是粗针的话相应的就会更大范围地在局部血管穿刺，因此，不可能使用超过需求的粗针。一般情况下，血流量在每分钟ml时，选用16G或17G的针头，若超过ml，就选用16G或17G的针头，每分钟ml左右时，选用18G的针头。Q13为什么需要保证足够的血液流量？为保证充分的透析，每分钟~ml的血流量是必要条件。如果血流量少的话，不利于完全脱水，透析效率不会高。Q14为什么每个人的血液流量是不同的？决定血液流量必须考虑下列因素：·患者的体重，血压等等的生命体征·心脏疾病等等的既往病史，并发症等·检查数据，透析效率·内瘘的状态（确保静脉压·血流的状态等）·脱水量Q15在内瘘造影时为什么要压迫？如果不进行压迫的话，穿刺针聚集在向心端一侧是能够进行造影的，但在吻合部附近就很难进行造影了。对于穿刺聚集在向心端一侧的动脉（多数情况是肱动脉）进行压迫，或者只是根据在止血处的肱动脉进行压迫，从而是造影剂在吻合部位倒流，以达到对吻合处附近血管的造影。
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