日本食管癌指南对挽救性手术进行了专门的讨论。
挽救性手术（salvagesurgery）
1 概述 什么是食管癌挽救性手术，目前还有争议。狭义地讲，挽救性手术就是针对根治性放化疗后的残余癌或复发癌进行治愈性切除。虽然在食管癌中它的指征和角色没有完全确立，但普遍认为它比常规手术有更大风险。而且我们知道，它最终经常是个非治愈性手术，所以预后较差。对应的是，治愈性切除的预后相对较好。目前，针对残余癌和复发癌的治疗措施中，除了挽救性手术（包括内镜切除），没有其它的被认为是治愈性的。挽救性手术实施前，一定要将风险和可能的效果充分告知患者，因而谨慎考虑是很必要的。2 定义 日本第10版食管癌分类将挽救性手术定义为针对根治性放化疗后的残余癌或复发癌进行切除。它包括食管切除、淋巴结清扫、内镜切除等。另外，内镜治疗之后的残余癌或复发癌的手术，也可以被看作挽救性手术，这部分内容不在本指南讨论之列。在欧洲和北美，食管癌根治性放化疗的放射剂量是50.4Gy（基于INT研究）。然而，在日本很多中心，采用了60Gy或更高的剂量。日本食管协会定义50Gy后的手术都属于挽救性手术。虽然挽救性手术的目标是治愈性切除，但它的结局经常是非治愈性切除，这是由挽救性治疗的特性所造成的。因此，在定义中没有涉及R0还是非R0切除。3 指征 挽救性手术指征是由肿瘤因素和患者特点决定的。肿瘤因素包括根治性切除的可能性和长期预后，患者因素包括患者身体状况对手术的耐受力，重要器官的功能等。挽救性手术的术后并发症发生率显著高于单纯手术或接受过术前化放疗（放疗剂量小于50Gy)的患者。报道的并发症发生率，呼吸系统并发症如肺炎发生率为9%～62%，吻合口瘘发生率14%～39%。还要特别留意的是，挽救性手术后由于组织缺血引起的并发症，如气管坏死、穿孔和胃壁坏死等发生率也显著高于常规手术。据报道，挽救性手术的住院期间死亡率达7%～22%，显示出该手术的高风险。
在准备行挽救性手术前，高并发症发生率和高住院死亡率需要被充分考虑。至于术后生存率，文献报道术后5年生存率25%～35%。只有得到治愈性切除的患者，才有可能长期生存。实践中，非治愈性切除率可能达到所有患者的12%～50%。由于非治愈性切除的预后很差，所以术前一定要充分评估。
摘自：秦建军,李印（医院胸外科）.日本食管癌诊治指南解读：食管癌的新辅助治疗和辅助治疗.中国胸心血管外科临床杂志,,23(2):-.[QinJJ,LiY.GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofcarcinomaoftheesophagusPublishedbytheJapanEsophagealSociety:neoadjuvanttherapyandpostoperativeadjuvanttherapy.ChinJClinThoracCardiovascSurg,,23(2):-.]
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