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胃食管反流病的用药选择及注意事项

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胃食管反流病,是指因胃内容物(含胃酸和胃蛋白酶)反流入食管及食管以外的部位(如咽喉、口腔、肺)引起一系列症状和并发症。

药物选择及注意事项

质子泵抑制剂:此类药物抑酸作用强为该病的首选药,临床常用的有:奥美拉唑,每次20毫克,每日1~2次;

兰索拉唑,每次30毫克,每日1~2次;泮托拉唑,每次40毫克,每日1次;雷贝拉唑,每次10~20毫克,每日1次。

H2受体抑制剂:

此类药物可抑制部分胃酸分泌,但强度不及质子泵抑制剂。

西咪替丁,每次毫克,每日2次,或一次毫克,每晚1次;

雷尼替丁,抑酸强度为西咪替丁的4~10倍,每次毫克,每日2次,或每次毫克,每晚1次;

法莫替丁,抑酸作用外,还有减少胃蛋白酶分泌和增加胃黏膜血流量的作用;

抑酸强度为西咪替丁的20~40倍,每次20毫克,每日1次,或每次40毫克,每晚1次;

尼扎替丁,抑酸强度和剂量、服法同雷尼替丁;

罗沙替丁,每次75毫克,每日2次,或每次毫克,每晚1次。

本组药物的不良反应除甲氰咪胍稍多外,其余均少见,不良反应种类与质子泵抑制剂类似。

抗酸药如氢氧化铝、铝碳酸镁等,可中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤;

仅供症状轻、间歇发作的患者作临时缓解症状之用。

此外,可以辅以促胃肠动力药,如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等,增加食管下括约肌压力;

改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而减少胃内容物的反流。

促胃肠动力药

应用胃肠动力药可以加强食管下括约肌张力,促进食管的正向蠕动,把反流到食管的胃酸“推回”到胃;

减少胃酸与食管黏膜接触时间,还能强化胃的正向蠕动,进入十二指肠。

常用药物:

多潘立酮(吗丁啉),每次10毫克,每日3~4次。兼有较好的止吐作用,偶有腹痛、口干、头疼、溢乳等;

西沙必利(普瑞博斯),每次5~10毫克,每日3~4次,可能有腹泻、肠鸣、腹痛,年老心脏功能不全者慎用;

莫沙必利,每次毫克,每日3—4次;甲氧氯普胺(胃复安),每次5—10毫克,每日3次,不良反应较多;

便秘、腹泻、剂量大可出现抽搐、斜视等。

胃食管反流病的治疗注意事项

(1)忌酒戒烟:由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流。

(2)饮食少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后反流症状的频率。

相反,高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物反流。

(3)晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧,就寝时床头整体宜抬高10~15cm,对减轻夜间反流是个行之有效的办法。

(4)肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善反流症状。

(5)保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼。尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

(文章内容图片来源网络,侵权删)

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