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四十年磨一剑,守住肝硬化大出血患者最后一

一位48岁的青田女性患者因大量呕血被“”急救车紧急医院急诊室,该院介入诊疗中心值班医生赵中伟副主任会诊后,结合患者长年乙肝肝硬化反复呕血、脾脏切除断流术病史及CT检查,明确诊断患者为“乙肝后肝硬化门静脉高压所致上消化道大出血及门静脉巨大静脉瘤形成”,该疾病通常来势凶猛,病情危重,死亡率极高,经颈静脉肝内门腔静脉分流术(即TIPS介入手术)是该病人首选的治疗方案,在请示院长助理兼介入诊疗中心主任纪建松博士后,决定立即准备行TIPS介入手术抢救病人。纪建松博士一边电话指示,医院,在紧急联系血源,抗休克的同时马上急诊送入DSA手术室准备手术。在介入手术过程中看到,病人因长期的门静脉高压,部分门静已形成静脉瘤,并且静脉瘤上多支迂曲扩张伴出血的血管与食道胃底静脉丛交通。因该病人曾行脾切除加断流外科手术,单纯TIPS可能无法达到肯定疗效,如此一来,介入手术难度明显加大。术中病人反复大量呕血,DSA机上、手术室地上、医护人员的身上到处是患者吐出的鲜血,血压一度降低到心电监护仪测不到,术中输血近ml,从当天晚上20:30一直到第二天凌晨03:00,经过6名医护人员6个多小时的不懈努力,极其复杂的TIPS术联合静脉瘤及出血血管支架隔绝术终于顺利完成。穿着重达30余斤的X射线防护服,高度紧张的工作6个多小时后,主持和参加抢救的纪建松教授、赵中伟主任及所有医护人员都已精疲力竭,但看着病人停止呕血,血压回升,成功将病人从死神手里夺回来,整个团队都满心欢喜:终于成功地挽回了又一条鲜活的生命。

这个场景只是该院开展介入40年以来无数抢救工作中的其中之一片段。自该院的放射科创始人盛端芬教授年开始做脑血管介入造影以来,经过吴良浩、徐兆龙等历届放射科主任进一步加强和发展,再到现任主任纪建松博士带领整个团队奋勇拼搏、努力进取,终于形成目前介入诊疗中心良好的发展局面:有四十六张核定床位,二个导管手术室和一个杂交手术室,一个CT、超声引导手术室;开展的项目几乎包括了绝大多数国内外开展的介入诊疗技术,很多技术包括胆管放射性粒子支架、食管癌放射性粒子在国内外居于领先地位,肝癌、肺癌、中晚期食道癌、胃癌和结直肠癌以及转移癌综合微创治疗的疗效和安全性方面也处于国内领先水平;肝硬化门脉高压所致的大出血,主要技术是经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS),是治疗门脉高压、上消化道出血的介入放射学改良新疗法,是除肝移植之外治疗门脉高压症最有效的方法。它利用外科分流原理,通过一系列介入医疗器械的使用,在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道(如下示意图),从而可有效降低门脉压,在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效,特别是近年来覆膜支架材料应用,进一步提高了TIPS分流道的通畅率和患者的生存率,其疗效得到国内外同行的广泛认可。

TIPS手术示意图:①经颈静脉至肝静脉穿刺入门静脉;②球囊扩张肝静脉与门静脉间肝实质通道;③在肝静脉与门静脉通道间置入腹膜血管支架;④肝静脉与门静脉间分流通道建立。

介入治疗主要能治哪些疾病?

随着介入设备、器材和介入技术的飞速发展,介入治疗的对象已涉及全身各大系统的许多疾病。

1.各脏器穿刺活检术,如肺、肝、腹腔、骨骼等,用于病变明确诊断。

2.恶性实体肿瘤:各种肿瘤性疾病如肝癌、肺癌、肝肺转移瘤、胃癌、宫颈癌等恶性肿瘤,通过肿瘤血管内化疗及栓塞治疗、瘤内放射性粒子植入、射频、冷冻消融等治疗,在获得良好疗效同时明显提高肿瘤患者生存质量。

3.良性肿瘤:肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等一些良性肿瘤,通过介入治疗让肿瘤缩小甚至消失,让患者免除开刀的风险。

4.血管性病变:各种原因引起的血管狭窄阻塞,动脉粥样硬化斑块性狭窄,动脉瘤和动静脉畸形,股骨头坏死等,通过支架植入、球囊扩张、血管内栓塞等介入方法可明显改善临床症状。

5.良、恶性梗阻性疾病:如食道癌、肺癌引起的食道、气管狭窄及食道-气管瘘,行支架植入效果“立竿见影”,术后即可进食。恶性肿瘤引起的胆道梗阻,支架植入后解除梗阻,肝功能恢复,使患者生存时间大大延长。术后粘连性肠梗阻、炎性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻等,通过置入肠梗阻导管,可迅速解除腹胀、腹痛临床症状,使肠道恢复通畅。

6.出血性疾病:动脉性消化道出血,门静脉高压伴食道胃底静脉曲张所致的消化道出血,各种原因引起的大咯血,各种原因引起的肝、脾、肾出血,产后及肿瘤性大出血,顽固性鼻出血,膀胱及尿道大出血等,介入栓塞治疗疗效明显优于传统内、外科治疗手段

7.脊柱病变:椎体压缩性骨折、颈腰椎间盘突出症等的微创介入治疗,椎间盘激光气化减压术、射频消融术、椎间盘臭氧注射术,椎体成形术等,介入微创手术明显改善临床症状,免除患者开刀的痛苦。

8.其他病变:各种脓肿、囊肿穿刺引流、治疗脾大及脾功能亢进、血小板减少症的脾动脉栓塞术、肺大泡固化术、软组织及血管内异物取出等。

介入诊疗中心简介

医院、医院、温州医院介入诊疗中心成立于年,目前已形成了以医学硕、博士/博士后及绿谷特级名医等知名专家为主要力量的优秀学科团队,其中享受国务院特殊津贴专家1人,浙江省新世纪第一层次人才1人,第二、三层次2人,市第一层次2人,第二层次人才1人,绿谷医坛新秀2人,共有医护人员25人,病区核定床位45张。年开展介入手术约余例,并在国内和区域内率先开展了具有国内领先和省内领先水平的多种高新介入治疗技术,近年全中心人员在国内外专业杂志上发表论文余篇,主编著作3部,承担多项国家、省、市级科研课题,获省、部、厅及市级科技成果奖10余项,先后举办过多次国家级、省级、市级继续教育项目。

我院自年在全市率先开展介入诊疗技术,是国内最早开医院之一,也是浙中西南地区开展项目最多、诊疗例数最多、设备条件和技术水平最高的介入诊疗中心。

我们用顶尖的微创、高效技术,用我们的细心、爱心和耐心为您治疗!

我们开展的特色微创介入治疗:

1.肝癌、肺癌、肝肺转移瘤、宫颈癌、胆管癌、胰腺癌、中晚期食管癌、胃癌、结直肠癌的微创介入诊疗,包括各脏器穿刺活检术、细胞学、病理学、基因检测、药物敏感性筛查、分子靶向药物敏感性检测、动脉灌注化疗栓塞、置管化疗等,我们一直是区域内首屈一指的顶尖专家团队。

2.各类恶性实体肿瘤消融技术和放射性粒子植入术:包括肝癌、肺癌、肝肺转移瘤、腹腔转移瘤等恶性肿瘤的冷冻消融、射频消融和微波消融,通过肿瘤血管内化疗及栓塞治疗后进一步行各类消融术及瘤内放射性粒子植入等治疗,在获得良好疗效同时明显提高肿瘤患者生存质量。

3.良性肿瘤:肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症等一些良性肿瘤,通过介入治疗让肿瘤缩小甚至消失,让患者免除开刀的风险。

4.血管性病变:各种原因引起的血管狭窄阻塞,肾动脉、锁骨下动脉、髂动脉和下肢动脉粥样硬化斑块性狭窄,各类动脉瘤和动静脉畸形,股骨头坏死等,通过支架植入、球囊扩张、血管内栓塞等介入方法可明显改善临床症状。

5.良、恶性梗阻性疾病:如食道癌、肺癌引起的食道、气管狭窄及食道-气管瘘,行支架植入效果“立竿见影”,术后即可进食。恶性肿瘤引起的胆道梗阻,支架植入后解除梗阻,肝功能恢复,使患者生存时间大大延长。术后粘连性肠梗阻、炎性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻等,通过置入肠梗阻导管,可迅速解除腹胀、腹痛临床症状,使肠道恢复通畅。我们开展的胆管癌、胰腺癌和食管癌放射性粒子支架植入术是全球医学领先技术之一,是国内少医院之一。

6.各种大小出血性疾病:动脉性消化道出血,门静脉高压伴食道胃底静脉曲张所致的消化道出血,各种原因引起的大咯血,各种原因引起的肝、脾、肾出血,产后及肿瘤性大出血,顽固性鼻出血,膀胱及尿道大出血等,介入栓塞治疗疗效明显优于传统内、外科治疗手段。我们开展的TIPS和食管胃底静脉丛联合栓塞是目前全球顶尖技术之一,是守护肝硬化门脉高压大出血患者生命的最后一道防线。

7.脊柱病变包括压缩性骨折和椎间盘突出、脱出和侧方膨出:椎体压缩性骨折、颈腰椎间盘突出症等的微创介入治疗,椎间孔镜微创技术、椎间盘激光气化减压术、射频消融术、椎间盘臭氧注射术,椎体成形术等,介入微创手术明显改善临床症状,免除患者开刀的痛苦。

8.其他病变:各种脓肿、囊肿穿刺引流、治疗脾大及脾功能亢进、血小板减少症的脾动脉栓塞术、肺大泡固化术、软组织及血管内异物取出等。

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