吻合口并发症amp现有吻合方法概览

《李氏吻合》第三、四章

三、吻合口并发症

据文献报道，常见吻合口并发症的发生率如下：

吻合口瘘：1%~44%。

吻合口狭窄：3%~40%。

吻合口返流：10%~40%。

1.吻合口瘘

1)发生率：国内报道为1%~20%；国外报道为5%~44%。

2)死亡率：1.5%~30%。

3)吻合口瘘是食管癌术后主要的并发症。

4)90%术后死亡与吻合口瘘相关。

图5.吻合口瘘

5)吻合口瘘的影响因素：分为自身因素和治疗因素。

2.吻合口狭窄

1)不同研究报道的发生率差异较大，范围为3%~40%。

2)通常发生于术后4~6周。

3)吻合口狭窄的定义：患者的主诉；吻合口口径8mm。

4)主要治疗手段包括内镜下吻合口狭窄扩张术以及预防性应用

质子泵抑制药。

图6.吻合口狭窄

3.食管癌术后返流

1)抗返流解剖生理：

①食管下括约肌：在平静状态下呈收缩状态；吞咽时呈舒张状态。

②胃食管阀瓣：°黏膜肌肉阀瓣；贴附胃小弯侧保持关闭状态；胃内高压时阀瓣关闭。

③HIS角。

④膈食管韧带。

⑤膈肌。

2)食管癌术后：80%的患者会出现不同程度返流，30%的患者会出现返流性食管炎。

3)返流相关并发症：吸入性肺炎；吻合口出血；吻合口狭窄；Barrett’s食管。

图7.食管胃结合部抗返流解剖示意图

四、现有吻合方法概览及对比

1.单层吻合与分层吻合，两类方法的优缺点如表4所述

2.单层吻合与分层吻合特点汇总，详见表5

上期连载：

食管癌手术与食管胃吻合概略食管胃吻合分类

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