作者：秦瑾
审核：韩玲样（铜川市妇幼保健院）
结直肠手术前肠道准备的目的是减少胃肠道的细菌负荷以降低术后手术部位感染（SSI）、吻合口瘘等术后并发症。机械性肠道准备（MBP）联合或不联合口服肠道不吸收的抗菌药物作为肠道准备的“常规做法”在临床已延续多年。那么，单独的MBP对于降低SSI有效吗？MBP联合口服抗菌药物在预防SSI方面效果会更好吗？
看相关研究怎么说
某研究对89名进行左半结肠癌及直肠癌切除术的患者资料进行回顾分析，49人单独使用MBP，40人接受口服抗菌药物联合MBP，后者较前者SSI发生率低(13例，27%vs3例，8%；P=0.03)，且后者无深层或器官内SSI以及无吻合口瘘，而单独实施MBP组发生了9例器官内SSI(18%；P=0.)以及5例吻合口瘘(10%；P=0.06)。组间患者辅助治疗的延迟时间无显著差异，口服抗菌药物联合MBP(OR，0.11；95%CI，0.02-0.86；P=0.04)以及微创手术(OR，0.22；95%CI，0.05-0.89；P=0.03)是独立的SSI减少影响因素。
研究认为对于接受左半结肠癌和直肠癌切除的患者，接受口服抗菌药物联合机械性肠道准备是预防手术部位感染的有效方法。
WHO综合24项研究进行了系统综述，11项随机对照研究的荟萃分析显示，与仅使用MBP比较，术前联合使用口服抗菌药物和MBP可以降低接受择期结直肠手术的成年患者SSI风险（OR=0.56,，95%CI0.37-0.83）。荟萃13项随机对照研究的证据显示，与不采用MBP相比，术前单独采用MBP进行机械性肠道准备不仅对降低SSI无益反而存在潜在伤害。
看相关指南怎么说
基于相关研究结果，WHO年颁布的预防SSI全球指南建议：肠道外科择期手术应于手术前口服肠道不吸收的抗菌药物联合机械性肠道准备以降低成年患者手术部位感染的风险（条件推荐；中等证据）。不推荐机械性肠道准备单独用于降低成年人肠道手术后手术部位感染（强烈推荐；中等证据）。
SHEA/IDSA年颁布的预防SSI指南建议：结合使用注射用抗菌药物和口服抗菌药物降低大肠手术术后SSI的风险；使用机械性肠道准备是否能额外减少SSI尚无研究，但所有支持口服抗菌药物的数据都是与MBP联合使用的。单独MBP准备而不联合口服抗菌药物，不能降低SSI的风险。
NICE年发布的有关SSI的指南推荐：不要常规单独使用MBP来减少SSI的风险。
听听临床的声音
国内有多份资料显示，单独应用机械性肠道准备不会降低结直肠手术术后并发症的发生。
韦小梅等研究显示，没有充足的证据支持在择期结直肠手术中单独使用机械性肠道准备，可降低吻合口漏、伤口感染。
胡艳杰等研究显示：结肠癌术前进行机械性肠道准备增加术后早期并发症发生率，其中切口感染、腹腔感染发生率的差异有统计学意义（P0.05）。
韩加刚等提出对于择期开腹的结直肠手术建议术前常规弃置机械性肠道准备；对于择期腹腔镜直肠手术建议术前常规行机械性肠道准备；而对于择期腹腔镜结肠手术术前是否需常规行机械性肠道准备尚存在争议，有待更多的大样本前瞻性随机对照研究论证。
我们该如何做？
不论是在我国还是世界范围内，术前MBP一直被认为是结直肠手术的护理常规，但随着循证医学的发展，更多的专家和学者对单独进行MBP在预防术后并发症（包括SSI）方面的效果提出了质疑。而MBP联合口服肠道不吸收抗菌药物在预防SSI方面的效果则得到认可。
基于循证依据和各方指南，建议：
进行结肠直肠手术时，术前可使用泻剂或灌肠剂进行结肠准备，并联合手术前一天分次给予肠道不吸收或较少吸收的口服抗菌药物如新霉素、红霉素、甲硝唑等来预防SSI。
不应单独使用MBP来预防SSI。
口服抗菌药物应在机械性肠道准备后，这样才能起到良好的预防感染的作用。
需要提醒的是：口服抗菌药物联合MBP不能取代围术期经静脉途径使用预防性抗菌药物的作用。同时，口服抗菌药物时，应北京治疗白癜风一次多少钱克白灵苏孜阿甫片价格大概是多少
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