常言道“常在河边走，哪儿能不湿鞋”。术前的判断总会有和术中不相符的地方，再完美的手术操作也会有出并发症的时候。此时，能否依据具体的情况做出判断并做出正确的处理方案关系着病人的生死存亡。
每一个有并发症的病人都要求我们认真反思，究竟是哪个环节出了问题，下一次该怎么办？出了并发症之后如何做补救性手术？近期一例吻合口瘘病人，总结如下：
病例特点：
1、1年前因结肠癌在外院行Hartmannn术，术后病理结肠腺癌。
2、术后肝转移，治疗后稳定。
3、患者要求行造口还纳
4、10天在外院行行结肠结肠端端吻合术加回肠部分切除及侧侧吻合术肝转移灶切除术。
5、术后第4天，出现肠瘘，在外院保守治疗6天后转入我院
入院诊断：
直肠癌肝转移切除加造口还纳加小肠部分切除术后肠瘘
复杂腹腔感染
经科室讨论后决定手术治疗，那么我们面临以下问题
1、切口如何选择？
患者原切口为右侧肋缘下斜切口和左下腹斜切口，反复考虑后决定采用肋缘下切口，视情况并向下延长，形成T形切口。
原因有三，其一，肝脏手术创面及脾窝可见积液区（如下图），其二、腹腔粘连重，手术可能涉及上腹、下腹和盆腔，单一切口无法解决诸多问题。其三，小肠吻合口位置不明确，还需探查判断小肠吻合口情况。
二、术式怎么选择？
如结肠吻合口瘘，是采用回肠造瘘加冲洗引流还是将结肠吻合口切断，降结肠造瘘？
如小肠吻合口瘘，是重新吻合还是回肠造瘘？
三、术中情况
原切口几乎完全裂开，腹腔严重粘连，分离粘连近一小时，肝脏创面感染，合并脓腔，脾窝区形成蜂窝状脓肿，回肠吻合口位于距回盲部3-4cm处，结肠吻合口位于腹膜返折上方。盆地可见散在结节，不能排除肿瘤转移。
遂清除腹腔脓肿，大量盐水冲洗，回肠吻合口水肿明显，结肠吻合口周围积液感染严重，经验上判断此吻合口瘘。遂游离直肠上段，切除吻合口，封闭远端结肠，近端降结肠造瘘。回肠距回盲部15cm处放置蕈状管以减压，冲洗腹腔后关腹。
四、带来的思考
肝转移灶虽然传统意义上来讲，手术效果最好，但随着介入、射频的发展，有报道其效果并不次于手术，在此病人是手术还是射频对他更有利呢？
斜切口行造口还纳可能较为美观，但存在的问题在于不能方便的延长，如腹腔存在其它情况，有可能会漏掉某些情况，同时不利于暴露，即此时手术操作较为风险。
在此患者术中究竟是回肠造瘘有利还是结肠造瘘有利呢？因盆腔有可疑阳性，故行结肠造瘘，但这是最好的方法吗？
患者术后腹腔感染，切口裂开，初次术中如何放置引流才能避免此类问题呢？
专业组介绍
联系电话：