.

食管癌术后吻合口狭窄预防及治疗

目前对于局限胸段食管癌的治疗中手术是不可或缺的手段,不仅可以治疗疾病,而且对于一部分患者来说可以解除其进食梗阻,改善生活质量。但是食管癌根治术是一种先破坏再重建的过程,食管切除后,为了重建消化道,可以使用的器官一般是胃、小肠及大肠。吻合部位在颈部或者胸内。但是无论使用器官及吻合部位有什么不同,食管癌术后吻合口狭窄的发生是不可能完全避免的。

吻合口狭窄的预防分为两方面,一是术中吻合方式,另外一种就是术后预防。目前的吻合方式大致分为三种:手工吻合、半手工吻合、器械吻合。目前一些研究认为手工吻合能够降低狭窄发生的概率。因为这种吻合方式能够充分保障吻合口附近食管、胃组织的血运;粘膜对齐的更确切;用可吸收缝线缝合也可能减少术后吻合口狭窄的发生。术后预防:短期内规律服用抑酸剂及粘膜保护剂可能有一定帮助。长期病人需进食硬食,辅助扩张。

如果吻合口狭窄一旦发生,在排除肿瘤复发的情况下,解决这个问题的方法为:

内镜下治疗:

包括单纯吻合口扩张,分为两种,一种为不同型号的扩张器,这种扩张器材质较硬,尺寸有小至大,这种扩张效果确切,但易造成吻合口撕裂,甚至造成吻合口瘘。另外一种为气囊型扩张器,扩张过程比较柔性,安全性较高,但成本较高。不论用以上那种扩张器,这种单纯扩张只能解决暂时问题,后续患者仍需进食硬物,自行扩张。下图为气囊扩张器

2.内镜下切割治疗:

内镜直视下使用专用器械对吻合口行对称性切割治疗,这种治疗对于操作医师技术要求比较高。下图为治疗中

3.内镜下支架植入:

在扩张术后,放置支架于吻合口处,一段时间后取出,效果稳定时间较长;但这种处理方式会造成患者放置期间严重的异物感,支架也有可能掉落,进行二次处理。且成本较高。

下图为支架形状及治疗后效果。

4.二次手术治疗:

对于不可改善的重度狭窄,在以前的治疗中,有过手术治疗;从体外切口进而找到狭窄吻合口再次给与手术治疗,由于前几种方法的实施,这种方法现已经不常用。

对于此种并发症要以预防为主,尽量选择能够减少发生的吻合方式,术后将注意事项仔细交代患者及家属,尽量较少其发生。

刘宝兴马海波

赞赏

长按







































啥药物能治疗白癜风
北京中科白淀风医院



转载请注明:http://www.dd-wedding.com/lctx/6879.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了