房颤导管消融的围手术期并发症是5%。心房食道瘘（AtrioesophagealFistula,AEF）想必是每个房颤术者最闻之色变的并发症，死亡率极高，其发生率是0.03-0.08%，但这一数值可能被低估。之前关于AEF的文献多是一些病例报道和小样本量的病例组汇报。《CircAE》11月刊发了来自澳大利亚Austin医院心脏中心HanS.Lim团队的一篇关于心房食道瘘的系统综述，对该并发症的患者特点、手术特点、临床表现、诊断流程、治疗策略以及预后进行了总结。
该系统综述在Pubmed和Embase搜集了年1月1日之前关于之前关于心房食道瘘的文献。
患者基线资料：
该文共分析了来自85篇文献的例AEF和8例心包食管瘘患者。患者平均年龄59岁（27-85岁），其中73%为男性，48%发生于阵发房颤消融，52%发生于持续房颤消融。
手术特点:
射频消融发生AEF患者92例，常规消融导管（除8mm和多极消融导管以外）消融最大功率设置为25-45w（中位30w）。有报道压力检测导管在最大25w消融设置时同样有AEF发生。31例患者报道应用了食管保护措施（食道温度监测和术后预防性抑酸治疗）。
冷冻消融发生AEF患者12例，最低温度为-75度至-40度（中位-60度）。
手术消融发生AEF患者14例。
临床表现：
时间：中位时间为术后21天；可发生在AF术后60天内，42%发生在术后2-4周，
症状：73%的患者表现有发热，72%的患者表现有神经系统症状（最常见的两组症状），41%的患者表现有消化道症状（多为上消化道症状）。
Fever:发热；rigors:寒战；hypotension:低血压；
≥1neurologicalSSX:1种以上的神经症状和体征；Focalneurology:局灶性神经症状/体征；seizure:抽搐；confusion：意识模糊；lossofconsciousness:失去意识；non-specific:非特异性症状；
≥1gastrointestinalSSX:1种以上的胃肠道消化系统症状和体征；hematemesis/malena:呕血；Dysphagia/odynophagia：吞咽困难；Nausea/vomiting:恶心/呕吐
Chestpain:胸痛；Dyspnea:呼吸困难；Palpitation:心慌
辅助检查：
最常用的辅助检查时胸部CT：敏感度98%，左房/纵膈/心包游离气体是最常见发发现。
内镜检查：敏感度91%，但存在较高发生病情恶化和死亡风险。
头CT/MRI：敏感度78%-90%，多可见多发性气体栓塞等。
血液培养可见口腔食道定植菌：如链球菌、白色念球菌、唾液支原体等。
心电图呈现ST-T抬高但冠脉造影无明确冠脉狭窄表现。
其他的检查包括心脏核磁、心脏超声、心电图等。
治疗：
早期发现并外科修复是最佳治疗手段。介入治疗（OR:7.14;1.74-29.3）和保守治疗(OR:24.9，3.1-)死亡率显著高于手术修复。
预后：
出现神经症状（OR:16.0;3.37-75.7）、消化道出血（OR:4.22;1.02-17.5）提示患者预后不良。
总结图：
赞赏
联系电话：