医院内二科—动静脉內瘘的健康教育
年9月22日，医院内二科每半月一次的患者健康教育于下午4：00在医生办公室准时开始。内二科全体医护人员始终将“坚定执着、无私奉献、守护健康、服务社会”的精神落到实处。
今天的主题是“动静脉內瘘的健康教育”，本次活动由内二科刁妍慈护士主讲。
动静脉內瘘是动静脉在皮下吻合建立的血管通道。动静脉內瘘的建立是为了确保病人的长期透析效果，是透析病人的“生命之路”。
一、动静脉內瘘的优点1、动静脉內瘘是维持血液透析患者常用的血管通路。
2、安全、血流量充分（-ml/min）、感染机会少。
3、一般內瘘的使用可维持4-5年。
4、不影响患者的日常生活。
5、易于穿刺。
二、血管条件1、预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。
2、预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器。
三、手术部位1、原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
2、可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。
四、术后处置1、抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素，防血栓形成阻塞瘘管。
2、术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在。
3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音；术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。
4、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
5、手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。
6、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
7、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。
8、每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。
9、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。
五、促进內瘘成熟的护理为了让內瘘尽快成熟，通常让病人在术后1-2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮球圈数次，每次3-5min；每天2-3次；每天热敷等，均有助于內瘘成熟。
六、成熟时间内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。
七、穿刺方法1、先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。
2、动脉穿刺点一般在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm。
八、日常如何护理1、内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。
2、注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。
3、衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。
4、内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。
6、保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
7、术后10天开始做健瘘操。
8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
整场教育患者和家属听的都非常认真，频频点头，不断的拍照记录，最后以热烈的掌声向刁妍慈护士及全体医护人员致谢。整场活动为大家带来了健康方面的知识，同时也坚定了医护人员继续做好患教健康教育的信心，为了患者的健康，我们会做的越来越好，期待下次患教的开展。
注：部分图片来自透析健康家园
图文：李波
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