28岁的晓晓胸椎旁后长了一个13厘米大的纵隔巨大节细胞神经瘤，形状就像一个哑铃。手术难度大、出血风险高，极有可能术后造成瘫痪或大小便失禁。医院多学科协作下，手术很成功，顺利摘除了这个肿瘤。
多学科团队术中完整切除肿块
颈痛胸闷气促，发现是巨大肿块惹的祸
晓晓是一家IT公司的员工，最近总感到颈部疼痛，于是医院脊柱外科就诊。接诊的是脊柱外科的辛龙副主任医师，在询问病情时，晓晓提到，颈部疼痛的同时还伴有胸闷气促。在进行相关检查并排除心脏方面的疾病之后，辛龙副主任医师发现晓晓的脊柱旁有一肿块巨大且位置临近后纵膈，和晓晓及家人进行充分的沟通后，收入脊柱外科病房进一步治疗。
术前增强MR及CT评估（红圈显示为肿块）确诊节细胞瘤，多学科会诊后确定手术方案
晓晓在入院后，接受了脊柱增强MRI和CT检查，结果提示左侧椎旁胸腔有一长径约为13厘米的丘状软组织肿块。为了明确诊断，放射科主任杨光钊主任医师亲自完成经CT引导下肿瘤取活检并且请病理科会诊，考虑这是节细胞瘤。然而，由于肿瘤巨大且位于胸腔后纵膈并临近脊柱，肿瘤与椎间孔关系密切，下一步如何治疗面临巨大的挑战。
在脊柱外科对疑难复杂手术进行的科内大查房中，脊柱外科主任徐卫星主任医师认为，因为晓晓的脊柱旁肿瘤巨大，不易显露，第8至第12胸椎椎间孔可疑受累。且肿瘤与胸主动脉、奇静脉、交感神经、食管、气管、椎间孔等周围重要结构关系密切，手术难度较大，创伤大，而且术中出血风险较高，术中脊髓神经受到牵拉受损，极有可能术后造成瘫痪或大小便失禁。需警惕脑脊液胸膜瘘，应充分向晓晓及家人交代围术期风险，并建议术前组织多科会诊。
在手术前的一周，由脊柱外科、心胸外科、神经外科、麻醉科、ICU、呼吸与危重症医学科、放射科、病理科等专家组成的MDT会诊专家小组参加病情讨论，一致认为对晓晓进行的手术，应该在术前进行肿瘤血管介入栓塞以减少术中出血。同时，在手术中建议胸外科、神经外科在手术台上会诊，协助手术。
由于广泛的肿块切除会造成脊柱椎体结构破坏，所以手术方案只能分三步走：第一步手术前一天，进行肿瘤血管介入栓塞。第二步利用微创技术进行椎旁胸腔的肿块切除。第三步证实术中无脊髓神经损伤后，再加深麻醉，借助显微镜下进入椎管神经孔与神经根连接部位分离处理，预留脊髓神经牵拉空间，以避免脊髓神经受损。待其肿块切除结束后，利用椎弓根钉棒固定技术进行脊柱稳定性重建手术。
手术配合默契，肿瘤被完整切除
有了详细的手术预案规划和风险评估，由心胸外科主任何忠良主任医师、神经外科金心主任医师、脊柱外科辛龙副主任医师共同顺利完成了微创下胸腔探查、粘连松解、椎旁后纵隔占位切除+显微镜下神经根松解肿块切除术。
手术中，麻醉科主任王宏伟主任医师密切监测血压心率，在精心控制生命体征，以及手术室护士的紧密配合下，晓晓的情况十分平稳。术中探查所见肿瘤位于后纵隔，大小约9厘米×5厘米×13厘米，有包膜，与胸壁、脊柱紧密粘连。确认没有损伤硬脊膜、神经根等重要结构，就没有采取肿瘤扩大切除，减少了创伤和痛苦。
术后病理结果提示神经节细胞瘤
经过3个多小时的精细操作，肿瘤被完整切除，包膜完整。在术后第14天，恢复良好的晓晓顺利出院了。
医院脊柱外科主任徐卫星主任医生介绍，晓晓患的是节细胞神经瘤(Ganglioneuroma，GN)，这是一种生长缓慢的少见良性肿瘤，起源于交感神经节细胞，脊柱旁、肾上腺及腹膜后是最常见发病部位，好发于儿童及青年女性。治疗主要以手术切除瘤体为主，完整切除后很少复发。但如此严重的脊椎旁巨大肿瘤比较少见，该手术医院多科协作的强强联手和保驾护航。
来源：骨伤科脊柱外科作者：辛龙
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