食管气管瘘，顾名思义就是原本各不相干的食管和气管中间出现了洞口，食道或者胃内容物可通过洞口进入肺部，轻则引起呛咳，重则可导致窒息，也让患者苦不堪言。51岁的李叔因“声嘶伴吞咽困难”来我院就诊，胸部CT提示食管颈段-胸上段食管癌，气管局部形成瘘道与食管相通。术后病理提示鳞状细胞癌，给予化疗及胃造瘘术后好转出院。1周前出现反复发热、胸痛，外院治疗不佳，身体衰弱明显，甚至无法下地走动，因此要求转诊我院。再次胸部CT提示食管局部瘘道与气管相通，双肺新增多发炎症、多发肺脓肿。为了帮助患者解决食管气管瘘所导致问题，胸腹放疗科蒋军主任医师组织了全院MDT讨论，并邀请呼吸与危重症医学科内镜专家张培芳主任对患者病情进行仔细评估。专家们考虑患者因食管癌引起食管气管瘘明确，且瘘口巨大（长径约6cm），胃造瘘后仍存在反复吸入性肺炎，建议可行支气管金属覆膜支架植入术，切实解决患者的痛苦，也可为后续治疗方案争取时间。这一方案立刻得到患者和家属的一致同意。7月14号下午，在内镜中心，经过充分的麻醉后，在广州呼吸健康研究院陈愉教授的指导下，张培芳主任熟练地置入纤支镜，在直视下再次评估瘘口的位置及大小，明确合适的支架型号，随后依次置入导丝、气管一次性覆膜支架（18X80mm），以球囊分次行扩张，使气管支架贴覆好，确认瘘口封堵成功。手术过程非常顺利，支架一次性植入，术后当晚，李叔术前的相关症状明显改善，未再出现。第二天，李叔已经能够在家属陪同下自行步行到内镜中心复查纤支镜。李叔和家属对此都非常满意！据张培芳主任介绍，气道内支架置入是将具有一定张力和弹性的支撑物（气管支架）置入到气道内，将狭窄或塌陷的气道撑开，维持气道的通畅；或将破裂的瘘口封闭，防止液体和分泌物漏出。临床上主要应用于气道狭窄和气道瘘的治疗。对于中晚期食管癌、肺癌常因肿瘤外侵、溃烂及坏死，发生食管/气管纵隔瘘或食管气管瘘；也可因放射治疗，肿瘤退缩过快，正常组织未能及时修复而形成瘘。由于此类患者通常身体极度衰弱，且合并严重的肺内、纵隔内感染，无手术指征，临床处理比较困难。支气管覆膜支架置入术通过在气管内放置覆膜支架的方法，可迅速解除狭窄或瘘，使患者症状快速得到控制，有效改善患者生活质量，帮助患者赢得更多的治疗机会和生存时间。近年来，在我院陈国强院长、罗志扬总监等领导的大力支持下，我院呼吸与危重症医学科内镜技术突飞猛进。年11月，我院和广州医科大学签署协议，成立国家呼吸医学中心佛山协同中心，在与广州呼吸健康研究院共同合作的优秀平台下，将全方位地提高我院呼吸内科专业水准，更好地造福佛山老百姓。我院呼吸内镜配备有先进超声支气管镜（EBUS）；高频电刀、氩气刀、冷冻仪；内科胸腔镜、呼吸硬镜和激光设备等先进的诊疗设备。先进的诊疗技术在佛山地区起到了带头作用。呼吸内镜介入技术以其高效、微创的优点，极大推动了呼吸病学的进步。
采写：魏晓群
责任编辑：孙凯
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