1
一、患者基本情况
患者李某某，男，72岁，因“食管胃结合部肿瘤术后40天,间断发热1月”于.7.9入住我院肿瘤内科,入院查体T:36.5℃P:74次/分R:17次/分BP:/80mmHg,老年男性,身高cm，体重50kg，，HB:，消瘦体型，发育正常,营养不良,全身无力,左侧胸部可见一长约10cm手术疤痕,胸腔闭式引流管1支,少量引流液,腹部引流管2支,无引流物质引出。临床诊断：1.食管胃结合部恶性肿瘤术后2.吻合口瘘？3.高血压。
2
二、营养治疗的干预和措施
入院后完善相关辅助检查,血结果示:WB:10.9×10/L,RBC:3.53×10/L,HGB:g/L,ALB:31.3g/L，提示轻度炎症。
胸部+上腹部CT示:
1.食管肿瘤术后复查:胸腔胃,左下肺局部炎症、胸膜轻度肥厚、少量胸腔积液;左侧上腹部包裹性积液和混杂密度病变,不除外存在瘘,建议CT增强扫描
2.轻度肺气肿,双肺多发钙化灶,右下肺局部炎性
3.纵隔淋巴结轻度增大并局部钙化
4.贫血表现,主动脉和冠状动脉钙化斑块。
临床为改善营养状况邀我科会诊，看过病人后，对患者进行NRS营养风险筛查评分，
依据：1.饮食较前减少1/2，且白蛋白小于35g/l。
2.食管及胃结合部肿瘤术后；
3.年龄大于70
营养风险筛查结果为5分，判断此患者存在重度营养风险。
营养诊断：1.热能-蛋白质缺乏型营养不良2.低蛋白血症。
营养诊疗建议：考虑有吻合口瘘,暂给予禁饮食、全肠外营养支持治疗，并尽快给予置鼻饲管后行鼻饲饮食。
肠外营养热量暂给予kcal，配方为：10%GSML,50%GSML,中长链脂肪乳C8-ml，复方氨基酸18AA-VII*2，脂溶性/水溶性维生素1支，多种微量元素1支，10%氯化钾40ml，10%氯化钠60ml，胰岛素22u，静滴16~20h。
临床于7.13行鼻饲管置入，之后行肠内营养鼻饲管滴入治疗，但胸腔引流管引流出营养液样液体，虽在造影下数次拟将鼻饲管送至十二指肠，均失败。故拔出鼻饲管，禁饮食，加强肠外营养。
于7.16在胃镜下行液囊空肠导管置入术，空肠管末端置入十二指肠横部。给予肠内营养低脂型ml，tid，并添加谷氨酰胺、乳清蛋白、维生素、微量元素，3~5日肠内营养加至足量，肠外营养逐渐减量。
3
三、营养治疗结果与分析
营养支持治疗7天后血检示：ALB:27.3，CREA:47.8，TP:54.6，HB:96，
营养支持治疗14天后血检示：ALB:32.2，CREA:55.6，TP:58.5，HB:98，
营养支持治疗21天后于8.6出院，复查血检示：ALB:33.8，CREA:60.3，TP:60.5,HB:99
患者主观感觉好转很多，乏力、食欲、睡眠得到明显改善。
结论：患者得到有效的营养支持后营养状况得到明显改善。
4
三、出院随访
出院时给予出院饮食指导，并留电话和北京治疗白癜风医院那里好北京看白癜风医院哪个比较好
联系电话：