病人资料
65岁男性患者，反复出现剧烈咳嗽，进食后呛咳，大量浓痰，胃镜、支气管镜检查发现“气管-食管瘘”。接受传统治疗后，瘘口仍不愈合，出现吸入性肺炎。
**气管-食管瘘：食管和气管的异常瘘口。可引起吸入性肺炎，如不及时治疗，严重的误吸导致感染性休克，可危及患者生命
**吸入性肺炎：口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。
治疗方式
在伦理委员会同意及家属知情同意的基础上，用国产房间隔缺损（ASD）封堵器经气管置入封堵器，以达到瘘口封堵效果。
手术在全麻联合局麻下进行，维持患者自主呼吸，全程无需行气管插管机械通气。
支气管镜下确认气管端瘘口位置
将导丝通过支气管镜钳子管通道进入支气管
穿过瘘口送入食管，再从食管送入支气管镜，确认导丝进入食管
退镜后重新进入气管，直视下经导丝将带芯鞘管（9F）送入气管，其远端穿过瘘口进入食管
退出鞘芯和导丝，将输送钢缆穿过输送短鞘，通过螺纹连接系统将封堵器顺时针旋转连在输送钢缆上
常规生理盐水浸泡封堵器和输送装置
输送装置将ASD封堵器经瘘口到达食管
从食管入境，直视下展开远盘和腰部，并轻轻将封堵器牵拉至紧致食管壁
再经气管入境，拉近钢缆，直视下缓缓撤出鞘管，释放近盘。
反复推拉封堵器，确保封堵完全
撤出钢缆和输送装置
治疗结果
患者术后短期内控制感染，一般情况好转。
一周后出院，予鼻腔肠管鼻饲1个月。
复查封堵器固定良好，可见轻微上皮化，复查未见造影剂渗漏，机遇拔管进食流质。
随访9个月，患者恢复生活自理能力，支气管侧封堵器可见明显上皮化。正常进食无障碍。
讨论
ASD封堵器的网状结构阻流膜加强封堵作用，建议封堵器的腰部直径比瘘口长度或直径大2-4mm，双盘能完全覆盖瘘口周围。
ASD封堵器原本用于先心病的封堵治疗。根据赫尔辛基宣言，在患者的治疗中，当其他方法治疗无效，且目前尚无其他已证实确实有效的方法可供选择的时候，如果根据医生判断新的方法有挽救生命、恢复健康或减轻痛苦的希望，在获得伦理委员会批准，充分告知患者及家属并获得理解，取得知情同意后，可使用新的预防、诊断、治疗措施。
参考文献：
李静，曾国洪，王树水，等.房间隔缺损封堵器经支气管镜封堵气管食管瘘一例.中华老年医学杂志,:33(1):99-
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