据报道食管切除术后乳糜胸的发生率在0.9%～11.6%。术后乳糜胸仍是食管癌食管切除术后再手术和住院时间延长的重要原因。乳糜胸可能危及生命，且临床处理困难。一直依赖胸外科医生对术中常规胸导管结扎存在争议。
替代方案是在食管切除术中确定乳糜漏并选择性地进行胸导管结扎。鉴于此，医院的刘伦旭教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的AnnThoracSurg杂志上。
该研究纳入年3月1日至年12月31医院单个外科手术治疗组接受食管癌切除术的患者资料。接受常规整块胸导管结扎的患者分为A组，接受选择性整块胸导管结扎的患者分为B组。选择性结扎组患者术前（4-12小时）口服mL橄榄油。研究终点包括：食管切除术时检测到乳糜漏的发生，术后乳糜胸以及乳糜胸相关再次手术的发生率。
图1.胸导管选择性结扎术技术：（a）由于术前橄榄油摄入，手术中的手术液泄漏可以容易地识别为乳白色的流。（b）切开胸膜，沿脊柱分离奇静脉和主动脉之间的所有淋巴脂肪组织，并用0号丝线结扎。这例患者因为有明显的粘连所以进行整块结扎包括奇静脉。完成整块结扎后乳糜漏消失，证实结扎有效。（1＝乳糜漏;2＝淋巴脂肪组织覆盖的胸导管;3＝脊柱;4＝主动脉;5＝食管）
图2.手术口服橄榄油有助于术中胸导管的可视化：手术前4～12小时口服mL橄榄油，可以使胸导管在无名静脉弓上方水平（a），或左胸手术时主动脉弓上方（b）显露。（1＝胸导管;2＝食管;3＝主动脉弓;4＝左锁骨下动脉）
图3.胸导管异常分支（箭头）跨过主动脉（1）表面，且术中发现损伤后出现乳糜漏（箭头）。
共例符合本研究纳入标准的患者纳入研究，其中A组55例，B组例。A组患者术后乳糜胸和乳糜胸相关再手术发生率明显高于B组（9.1％vs0％，p0.01和3.6％vs0％，p0.01）。B组术中发现乳糜漏（乳糜胸＋乳糜性腹水）的发生率明显高于A组（9.5％vs0％，p0.01）。该研究中并未发现与术前口服橄榄油或选择性胸导管结扎相关的术中或术后并发症。
基于以上研究结果，研究者认为，食管切除术中选择性结扎整块结扎胸导管的方法是安全可行的，且与术后乳糜胸发生率降低有关。
原文题目：SelectiveEnMasseLigationoftheThoracicDucttoPreventChyleLeakAfterEsophagectomy
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