大家早安，我们继续学习肺亚实性结节的自然病程研究，今天学习的文献来自台湾同道的研究。这篇研究的结果同样对我们指导肺亚实性结节的随访和处理非常有意义。
持续性肺亚实性结节的自然病程：不同生长间隔的长期观察摘要背景：亚实性结节（SSN）在真性增长，实质增长和阶段转变方面，需要明确其长期自然病程和结局。方法：在年至年期间，招募了名持续性3cm以下SSN的受试者。随后回顾了随访期间系列计算机断层扫描（CT）发现的基线和变化。结果：平均随访期为3.57±2.93年。通过Kaplan-Meier估计，部分实性结节（PSN）组的增生累积百分比显着高于毛玻璃结节（GGN）组（所有p0.）。对于SSN的真性增长，GGN通常需要进行7年的中位随访才能增长。PSN通常需要3年的中位随访时间才能增长。对于SSN的实质增长，GGN通常需要进行9年的中位随访才能增长，PSN通常需要3年的中位随访时间才能增长。对于阶段性转变，GGN通常需要进行12年的中位随访才能进展，PSN通常需要9年的中位随访时间才能进展。结论：根据结节类型，在真性生长，实性生长和阶段转移方面的自然过程差异很大，这可能有助于制定肺部SSN的随访指南和管理策略。SSN增长的定义对于名受试者中登记的个SSN，评估了所有可用的胸部CT扫描，并记录了SSN的生长，大小的变化，结节特征和肺-RADS类别。SSN增长有三种类型的定义：真实的SSN增长，实质性SSN增长和分期转移。真实的SSN增长定义为SSN最少增长2mm，PSN的实性部分增加≥2mm，或者纯GGN中新出现的实性部分从最初的CT扫描增加≤2mm。SSN的实质性增长定义为SSN明显增加≥5mm，PSN实性部分从初始CT扫描时从基线增加≥5mm。分期转变被定义为根据第七次肺癌TNM分类和分期系统，根据其在后续CT表现中的临床和病理信息，被诊断为检测出明显不同类别/分期的肺腺癌发生特定的分期转变。结果：真实的SSN增长PSN组受试者的5年增长率为67.3％，显着高于GGN组受试者（35.5％）。对于真实的SSN增长，平均值GGN的进展时间为6.年，中位数进展是7年；PSN组的平均增长时间3.年，中位数3年。在两组之间的进展时间（OR1.，95％CI1.-2.；p0.）之间存在显着差异（对数秩检验p0.）。如图2A所示。实质性SSN增长PSN组受试者的5年进展率为67.3％，显着高于GGN组受试者的10.6％。对于SSN的实质性增长，GGN的平均进展时间为9.年，中位进展为9年。PSN组平均进展时间为3.年，中位数为3年。两组之间的进展期存在显着差异（对数秩检验p0.），如图2B所示。分期转变PSN组受试者的5年进展率为24.2％，显着高于GGN组受试者（0％）。对于分期转移，GGN的平均进展时间为12.年，中位进展为12年。PSN组的平均进展时间为7.年，中位数为9年。两条曲线的对数秩检验表明它们存在显着差异（p0.），如图2C所示。图2根据SSN中结节类型分类的SSN生长时间的Kaplan-Meier图。（A）就SSN的真实增长而言，PSN组的累积百分比明显高于GGN组。（B）就SSN的实质增长而言，PSN组的累积百分比显着高于GGN组。（C）就分期转变而言，PSN组的累积增长百分比明显高于GGN组。缩写：SSN，亚实性结节；PSN，部分固体结节；GGN，毛玻璃结节。讨论：本研究对SSN逐步增长的自然病程的回顾性分析中，我们证明了四个主要发现。第一：对于真实的SSN增长，GGN的平均进展时间为6.年，中位进展为7年。PSN组平均进展时间为3.年，中位数为3年。第二，对于SSN的实质性增长，GGN的平均进展时间为9.年，中位进展为9年。PSN组平均进展时间为3.年，中位数为3年。第三，对于分期转变，GGN的平均进展时间为12.年，中位进展为12年。PSN组的平均进展时间为7.年，中位数为9年。第四，病理浸润程度与实质性SSN增长的相关性高于其他参数。在本研究中，我们证明了大多数PSN最终通常会在3年内增长，甚至有些PSN会在2年内显示出分期转变。考虑到这些发现，对于PSN，必须进行间隔3-6个月的3年密切随访，并且在病变表现出增大的情况下，应立即进行组织证明/手术切除。关于GGN的增长，GGN通常需要7到9年的中位数随访时间来增长。患有GGN的患者6年内很少发生分期转变。持续性存在的GGN或PSN通常属于肺腺癌，包括浸润性腺癌或更早期的病理类型。与一般的非小细胞肺癌（NSCLC）相比，这些病变在女性、非吸烟者和亚洲人中更常见，提示病因和危险因素不同。先前的研究和这项研究表明，这些GGN主要发生在亚洲女性和非吸烟者中，尤其是中年女性。因此，很难假设所有GGN的侵袭性都较小，且在剩余寿命中不会成为有临床意义的肺癌或进入晚期。考虑到这些发现，对于GGNs，进行间隔为12-24个月的7-9年的随访，并在随访期间发现明显增大需要及时组织证实/手术切除，这往往提示为浸润性腺癌。在这项研究中，我们还发现了分期转变中另一个可能的重要预后因素。我们发现，在两个受试者中，两个SSN已通过随访CT图像发展为部分实性结节，怀疑有胸膜浸润。最后，进行胸腔镜检查以进行明确的诊断。胸腔镜检查发现脏层和顶胸膜上有多个结节。最后，病理报告也证实了胸膜播种的浸润性肺腺癌的病理特征，虽然是个体积较小的部分实性结节。因此，我们认为伴有胸膜附着的SSN结节可能是重要的预后因素，因为直接的胸膜浸润将通过胸膜播散导致疾病快速发展。原文：TangE-K,etal.NaturalHistoryofPersistentPulmonarySubsolidNodules:Long-TermObservationofDifferentIntervalGrowth.Heart,LungandCirculation(),
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