吴聪聪蒋华陈江华
浙江大医院肾脏病中心
K/DOQI指南推荐尽量制作上肢远端动静脉内瘘，如果有合适的动静脉，腕部内瘘的风险显著低于移植血管和透析导管，并将成为长期透析通路的首选。由于糖尿病、高龄、既往透析导管植入史、外周血管病变等致使远端动静脉质量欠佳，腕部内瘘手术困难性明显增加，失败率显著提高。同时上臂肱动脉内瘘在盗血综合征、手臂缺血、高输出型心衰均有较高风险。年，Toledo-Pereyra和Gracz分别发表两篇文献首次描述近端桡动脉内瘘（PRAAVF），Toledo-Pereyra将近端桡动脉和头静脉吻合，Gracz则将近端桡动脉和肘正中静脉或头静脉的深穿支进行吻合。以后的多项研究显示PRAAVF以近端桡动脉（PRA）为流入端，表现出良好的通畅率，并允许多种静脉于肘窝处吻合。我们回顾了近端桡动脉内瘘（PRAAVF）的可行性及其效果，并论证这是一项有效的技术。
我们通过Pubmed系统性文献检索并查阅相关的参考文献确定入选文献。数据提取主要是：原始失败率，1年及2年的原始通畅率和累积通畅率，PRAAVF手术的入选标准，吻合静脉种类，并发症。我们使用Stata12.0软件，用随机效应模式合并统计值，同时通过meta回归分析和敏感性分析探索异质性来源。
根据预先制定的筛选标准，经过篇文献的筛查，最终10篇文献（n=）被纳入荟萃分析。经过合并的原始失败率是12.3%（95%可信区间：7.6%-17.0%；χ2=70.8，I2=87.3%）；包括原始失败率的1年和2年原始通畅率分别是73.6%（95%可信区间：52.4%-94.9%；χ2=71.3，I2=97.2%），70.5%（95%可信区间：50.6%-90.5%；χ2=58.8，I2=96.6%）；1年和2年累积通畅率分别是80.0%(95%可信区间：72.8-87.2；χ2=24.42，I2=75.4%)，73.7%(95%可信区间：65.2-82.2；χ2=28.51，I2=79.0%)。单因素meta回归分析发现原始失败率的定义差距是异质性的显著来源（p=0.）。并发症发面：中4个PRAAVF出现盗血综合征（0.5%），中4个PRAAVF出现静脉高压（1.4%）。
结果显示近端桡动脉内瘘表现出中低度的原始失败率，高的原始通畅率和累积通畅率，同时并发症少量可接受。因此建议制作血管通路时考虑到这种特殊内瘘，尤其是腕部内瘘失败或预见不成功时。
该文发表在JVascSurg.Mar;61(3):-8.
－－End－－
点击右上角“...”分享给需要的人
联系电话：