工作室编辑部监审
李大庆工作室这是李大庆血管通路工作室的第篇原创文章患者老年男性，72岁，原发病为慢性肾小球肾炎，因慢性肾衰竭（尿毒症期）而就诊治疗。无心衰及高钾血症，但患者食欲差，化验肌酐：umol/l；需要建立血管通路行血液透析治疗。查体：双上肢前臂头静脉纤细，条件差，前臂贵要静脉不理想。血管超声检查：双上肢前臂头静脉内径（束臂）：1.5mm，前臂贵要静脉内径（束臂）：1.4mm。双上肢上臂头静脉内径（束臂）：2.5mm，上臂贵要静脉内径（束臂）：2.7mm。左上肢肱静脉内径（束臂）：2.8mm，右上肢肱静脉内径（束臂）：3.0mm。左上肢腋静脉内径（束臂）：4.2mm，右上肢腋静脉内径（束臂）：4.0mm。左上肢肱动脉内径：4.0mm，右上肢肱动脉内径：4.1mm。与患者及家属沟通病情后，考虑行深静脉穿刺置管存在一定的风险，且后续可能导致中心静脉病变。双上肢自体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘；双上肢上臂头静脉及贵要静脉内径不达标，无法建立即穿型人工序贯移植内瘘。但腋静脉条件理想，满足指标。遂行左上肢肱动脉-腋静脉即穿型人工血管移植内瘘术。手术步骤如下：1、术前清洗皮肤，常规消毒、铺巾。2、局麻起效后，解剖游离出腋静脉及肱动脉。3、使用专用隧道器置入FLIXENE即穿型人工血管。4、整齐修剪人工血管外保护套，完整取出塑料保护套。5、腋静脉两端用血管夹临时阻断，使用11号尖刀片挑破静脉，眼科剪刀剪开静脉侧壁约15mm，修剪人工血管静脉端，然后使用CV-7血管缝线行连续吻合。6、肱动脉两端用血管夹临时阻断，使用11号尖刀片挑破动脉，眼科剪刀剪开动脉侧壁约7mm，修剪人工血管动脉端，然后使用CV-7血管缝线行连续吻合。7、开放动脉排气后，松开静脉血管夹。人工血管动脉端吻合口、人工血管全段、人工血管静脉端吻合口均可扪及震颤。动脉吻合口及静脉吻合口轻微渗血，予以纱布适当压迫止血。7、逐层缝合皮肤，包扎伤口，予以弹力绷带适当加压包扎。8、患者次日使用人工血管行血液透析治疗，血流量ml/min。局部无渗血、红肿等不适。结语1、对于一些急需行血液透析治疗，双上肢无法建立自体内瘘术，且不愿行深静脉穿刺置管术的患者，可以行即穿型人工血管移植内瘘术建立血管通路。2、即穿型人工血管术，对于静脉流出道内径要求较高，建议束臂后内径至少大于4.0mm。3、腋静脉位置较深，分支较多，解剖时需要小心仔细。4、此名患者人工血管需要胯关节，尽量靠外侧建立人工血管隧道，减少曲肘对人工血管的影响。葆秀医生集团李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!点击此处↓↓↓欢迎合作和转载滑至下方看历史文章推荐↓↓↓如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“在看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！历史文章推荐，点击图片查看↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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