胸管的管理仍然是肺切除术后的一个重要方面，影响患者恢复和住院时间。大多数病例需要引流，但无论手术方式如何都会引起疼痛，降低肺功能和影响患者术后早期活动。
是否负压吸引
负压吸引是否影响患者的临床结果一直是讨论的焦点。从理论上讲，负压吸引可促进胸膜附着，有利于封闭漏气，排出大量漏气。然而，也有研究证实负压吸引与胸腔引流量增加相关，并减少患者术后活动。另一方面，在某些情况下无负压吸引可减少漏气持续时间。然而，无负压吸引可能无法排出大量漏气，并与其他并发症（特别是肺炎和心律失常）的风险增加相关。尽管相互矛盾，但在缩短漏气、引流或LOS的时间方面，常规应用负压吸引似乎没有优势。
数字引流系统
与传统的水封瓶相比，数字引流系统具有几个优点。重量轻，结构紧凑，内置抽吸泵，因此，如果需要抽吸，不需要连接到墙壁抽吸装置，有利于早期患者活动。还能够客观地量化漏气量。随着时间的推移，存储信息和显示漏气趋势的能力有助于更明智地决定是否拔除胸管，并减少观察者和临床实践的可变性。量化漏空可能是初始随机临床试验中比较数字与传统设备的临床益处的最重要因素。肺切除术后胸管留置时间和住院时间均缩短。
现代数字胸腔引流装置能够施加负压以维持预设的胸膜内压力。最近的一项多中心随机临床试验显示，数字引流系统使胸管留置时间缩短了1.1天，并缩短了1天肺叶切除术后住院时间。但随后的随机对照研究未发现数字引流系统缩短胸管留置时间和住院时间。
胸腔积液引流
每天观察到的胸水引流量会影响胸管拔除的时间。大部分外科医生已接受约ml/d作为阈值，低于该阈值可以安全地拔除胸管。然而，这个值更多地基于教条而不是科学或生理学数据。
胸水量由斯塔林方程和淋巴引流系统调节。胸水每小时更新量约为0.2ml/kg，在生理条件下，约1小时内完全更新。淋巴管作为一种有效的负反馈系统调节胸水，因为它们可以显着增加流量（20-30倍）以增加过滤，这是由于术后炎症导致的胸外科手术后发生的。
加速康复外科中更积极的胸管拔除策略已被证实是安全的。开胸术后ml/d的非乳糜液阈值，复发性症状性胸腔积液再入院率仅为0.55％。VATS肺叶切除术后ml/d的较高阈值仅导致2.8％患者出现临床相关的复发性出血（需要引流或吸引）。
胸管数量
传统上，胸外科医生在肺叶切除术后使用了2个胸管进行引流。几项随机对照试验表明，在肺叶切除术后使用单根胸管是安全有效的，残余胸腔积液或需要重新插入胸管没有差异，但疼痛明显少于2根胸管引流。此外，单根引流与胸腔引流持续时间减少和引流量较少有关。使用单根胸管的做法得到以下结果的支持：无论是VATS还是开胸手术，静态和动态疼痛评分减少约40％，胸管拔除后肺功能增加13％。
建议
胸管与术后疼痛相关并可抑制呼吸。改良后的胸管管理策略可以改善患者的预后。常规应用负压吸引没有任何优点，应该避免。建议使用数字引流系统，因为其消除了临床决策的可变性并促进早期活动。还可缩短胸管留置时间和住院时间。即使每日胸水量多（最高ml/24h），也可以安全地拔除胸管。使用单根胸管可减轻疼痛，缩短胸管留置时间，而不会增加复发性胸腔积液的风险。因此，在常规解剖肺切除术后，应使用单根而不是两根胸管。
CardiothoracicSurgery
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