患者,男,43岁,体重66公斤。-02-08就诊,主诉咽部不适1个月余。
病史资料
现病史:近1个月感咽部不适,伴腹胀,上腹痛,泛酸,无烧心、嗳气、前胸阻塞感。
既往史:无药物过敏史。
个人史:无特殊。
合并用药史:无。
查体及实验室检查
体格检查
一般情况好,巩膜无黄染,腹平软,无压痛,无反跳痛。
实验室及其他检查
无痛胃镜:反流性食管炎(la-a)、胃窦糜烂、贲门松弛。
幽门螺杆菌检查:阴性。
入院内镜图:
初步诊断
诊断依据
胃镜检查、病理检查。
病症描述
咽部不适,伴腹胀、上腹痛、泛酸,无烧心、嗳气。
初步诊断
反流性食管炎。
治疗方案
尿囊素铝片0.2gtid;枸橼酸莫沙必利5.0mgtid;艾司奥美拉唑镁肠溶片20.0mgbid。
随访
半个月后门诊复查症状缓解,继续用药,用足2个月,之后复查胃镜。
随访期间药物调整情况:无需调整。
病例总结及讨论
食管炎的治疗应根据病因不同选择相应的治疗原则:①去除病因;②使用胃酸抑制剂和黏膜保护剂;③合并感染时,给予抗生素(细菌、真菌)治疗;④合并出血时,给予止血(包括内镜下)治疗;⑤出现狭窄、梗阻症状时可考虑内镜下扩张、支架置入等。
大家来找茬
病例编号:
专家点评详见下期~往期精彩回顾Hp感染胃溃疡伴急性出血1例
Hp感染胃溃疡伴急性出血1例(点评版)
上消化道出血Hp感染一例
上消化道出血Hp感染一例(点评版)
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇